痛风丨吃出来的痛

很多人认为，痛风是中老年人病，是那些挺着啤酒肚的油腻大叔的专利。但其实，高尿酸早已“埋伏”在20多岁年轻人体内，有些人的身体敲响警钟，出现疼痛，却因为太过年轻，不但自己不以为然，连医生也容易误判、误治。

据国家风湿病数据中心（CRDC）数据显示，截至年2月，我国痛风患者平均年龄为48.28岁（男性47.95岁，女性53.14岁），有年轻化趋势，男女患者比例为15：1，超过50%的患者为超重或肥胖。

年轻患者需要注意的7个征象

由于痛风发病趋于年轻化，临床碰到有以下表现的患者，即使年龄较小，仍应警惕痛风的可能。

1.在受累关节周围会出现红或紫红色的皮肤斑块，常是痛风患者的早期皮肤表现。患者常以为是自己不小心撞伤造成的瘀斑，但红色斑块通常位于关节周围，特别脚和脚趾的周围，并非容易撞伤的部位，而且患者难以回忆起明确的外伤史。

2.脚趾剧烈疼痛。痛风引起的脚趾疼痛往往首发于第一跖趾关节，或踝、膝关节。关节周围亦可引起肿胀和发红。虽然疼痛可忍受，也能通过服止痛药而缓解，但疼痛起来会导致行动不便，并持续数小时甚至数天后才消失，而且反复发作，发作间隔越来越短，发病时间越来越长，疼痛越来越剧烈。

3.皮肤瘙痒和脱皮。受累关节周围皮肤可发生瘙痒和脱皮。当关节接连发炎、肿胀，瘙痒和脱皮的发生会更频繁。

4.痛风急性期后，长时间持续压痛。痛风急性期过后，痛过的地方会有压痛，这种压痛会发生在脚趾部位，并且可能移动到膝盖，而且非常剧烈，可造成活动受限。

5.肾结石。随着肾脏对水代谢和重吸收，尿酸结晶会在肾脏里沉积，但一般呈泥沙样，常无症状，结石大者可发生肾绞痛、血尿。当结石引起梗阻时可导致肾积水、肾盂肾炎、肾积脓和肾周围炎，严重者可发生急性肾衰竭，感染可加速结石的增长和肾实质损害。

6.皮下结节。痛风产生的结节称为痛风石。当痛风石突破皮肤时，通常会呈现黄色或白色。皮下结节是很多患者发现痛风的原因。

7.关节活动受限。几乎看不见的痛风石沉积在关节，可令关节活动受限，而不表现出其他症状。所以如果患者存在多关节运动受限制，可能提示有痛风。

年轻患者用药注意

痛风急性发作期，及早（24小时以内）使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱和糖皮质激素可有效抗炎镇痛，提高患者生活质量。

对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱。

秋水仙碱不影响尿酸盐的生成、溶解及排泄，因而无降血尿酸的作用。但是可以抑制磷脂酶A2，减少单核细胞和中性白细胞释放前列环素和白三烯；抑制局部细胞产生IL-6等，从而控制关节局部疼痛、肿胀及炎症反应。

适用于痛风性关节炎的急性发作、预防复发性痛风性关节炎的急性发作。但秋水仙碱对年轻患者来说会影响生育能力，还可能损害神经功能，所以对年轻患者用药要向其解释清楚，并遵循其意愿。

在选用该药市，一定要尽量避免静脉注射和长期口服给药，即使在痛风发作期也不要静脉和口服途径并用。

在降尿酸治疗初期，预防性使用秋水仙碱至少3~6个月可减少痛风的急性发作，小剂量秋水仙碱安全性高，耐受性好。

高剂量秋水仙碱（4.8~6.0mg/天）能有效缓解痛风急性期患者的临床症状，但其胃肠道不良反应发生率较高，且容易导致患者因不良反应停药。

低剂量秋水仙碱（1.5~1.8mg/天）与高剂量秋水仙碱相比，在有效性方面差异无统计学意义；在安全性方面，不良反应发生率更低。低剂量秋水仙碱48小时内用药效果更好。

无症状高尿酸血症期、痛风发作间歇期的用药原则和其他患者大致相同。

年轻患者的饮食注意

大多数年轻的痛风患者都是因为高嘌呤饮食所致。很多美味的食物，其实都含有大量嘌呤，有的商家甚至以“痛风套餐”为卖点。

男性患者饮食更突出的是饮酒，所以除了避免高嘌呤饮食，建议还要禁酒。

还有一个问题比较突出，就是年轻人比较喜爱碳酸饮料和含糖饮料，口渴了随时随地来一瓶，有的饮料甚至被时下年轻人称为“肥仔快乐水”，而事实上，它一点也不让身体快乐。

年轻患者的运动注意

中国人不但饮食结构逐渐西方化，就连体型也是。

快节奏的生活也导致肥胖率逐年升高，临床资料显示，肥胖痛风患者，在缓慢降低体重后，不仅血尿酸水平降低，尿酸清除率和尿酸转化率升高，可以防止痛风急性发作。

要注意的是，年轻患者会通过节食和大量运动减肥。但如果体重减轻过快，易导致体内产生大量酮体，酮体与尿酸相互竞争排出，可使血尿酸水平升高，促使痛风急性发作。

通常情况下，每天给予理想体重能量（20~25kcal/kg），但是如果计算能量与当前的能量相差过大，患者可能不能耐受，可以分阶段来减少能量，每一阶段减去kcal，逐步过渡到适宜体重。

推荐：先从有氧运动开始，如跑步、游泳等，最好每天坚持0.5~2小时，注意补充水分，最好每天喝水ml以上。

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