痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，是由嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致。临床特点是高尿酸血症、关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者呈关节畸形及功能障碍。发病年龄大部分为40岁以上，男性占95%以上。

▼病例1，男，61岁，双足痛风

美国风湿病学会痛风诊断标准:滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶;或痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实含有尿酸钠结晶;或具备下列临床实验室和X线征象等12项中6项者:

（1）1次以上的急性关节炎发作

（2）炎症表现在1天内达到高峰

（3）单关节炎发作

（4）患病关节皮肤呈暗红色

（5）第一跖趾关节疼痛或肿胀

（6）单侧发作累及第一跖趾关节

（7）单侧发作累及跗骨关节

（8）有可疑的痛风石

（9）高尿酸血症

（11）X线显示关节非对称性肿胀

（12）X线摄片示骨皮质下囊肿不伴有质侵蚀

（12）关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性。

▼病例2，男，50岁，双踝关节痛风

但痛风性关节炎的影像学改变多晚于临床症状，且高尿酸血症不一定导致痛风，而部分痛风性关节炎病例的尿酸处于正常水平，这给痛风诊断带来了一定的难度。尿酸盐结晶沉积于软组织中，由于尿酸盐结晶的刺激，造成周围组织坏死及炎症反应，形成痛风结节。痛风结节为痛风的特征性病变，痛风结节尿酸盐结晶的检出对痛风性关节炎的诊断及病程判断起着重要作用，而且对痛风性关节炎药物疗效判断也有帮助。痛风诊断的金标准仍是在偏光显微镜下关节滑液或痛风石抽吸标本中发现阴性的双折射尿酸单钠结晶。但是该项检查为有创性、侵入性检查，操作起来有一定的难度，容易受到穿刺部位、滑液晶体数量的多少及术者经验的影响，另外还存在感染、出血等并发症的危险。

▼病例3，男，55岁，右手痛风

痛风结节尿酸盐结晶对于双能量CT扫描存在不同的能量衰减，可以通过这种方法检测出体内沉积的尿酸盐结晶及其分布范围。再进一步应用双能量痛风后处理软件，生成有无尿酸盐结晶沉积的彩色标记图，标记为红色或绿色，不仅直观的显示尿酸盐结晶沉积的部位、范围、数量，根据需要进行多种方位的多平面重建、容积在现及多角度的3D重建，对痛风患者尿酸盐结晶沉积做出更直接、准确的影像诊断。为痛风患者早期诊断提供了一种新的无创的检查手段，有望成为痛风诊断的另一“金标准”。

▼病例4，男，57岁，双膝关节痛风

我院去年引进的三台高端CT设备均可完成痛风尿酸盐结晶的检测。自开展项目以来，已完成多例疑似患者的影像学检查，为临床提供了进一步诊断的可靠依据。

▼病例5，男，32岁，右肘关节痛风

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供稿丨放射科陈丽华刘铁

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