身边患甲状腺结节的人越来越多，随着检查器械技术的不断提高，当B超分辨率达到1mm，60-70%中国人都能检查到甲状腺结节。也就是说3个中国人中就有2个有结节。甲状腺结节不痛不痒，起病隐匿，越来越多的人患有甲状腺结节，那到底要不要紧呢？

甲状腺结节中，85-95%是良性结节。在甲状腺恶性结节中，90%以上又都是低度恶性的。

1、查甲状腺，B超好还是CT、磁共振好？

甲状腺的影像学检查中，可以说B超是最准的。CT、磁共振（MRI）都比不上，除非要看周围组织的详细情况，可以再做磁共振。

2、甲状腺B超结果怎么看？

B超看3点，按照权重依次为：边界—钙化—血流。

报告上常见的几种描述有：

1）“边界欠清”：

良性结节一般边界清楚，恶性的因有对周围组织有侵袭，可以不清晰。但是，炎性的病灶，不是恶性的，因为它可以以有渗出，边界也是不清楚的。

2）“点状强回声”：

可见于两种情况：一种是胶质，这是良性的标志；一种是钙化，恶性一般都有钙化，并且多为微小钙化。但有钙化不一定都是恶性的。

3）“内部血流紊乱”：

血流分为内部血流、外部血流。恶性的多有内部血流紊乱。

以上这3点，如果一点没有，良性可能性很大；有1-2点的，不放心就做个穿刺；3点都有，恶性可能性很大。

鉴别良恶性结节，除了上面三点之外，还可以看：是否与周围组织有粘连、有无淋巴结转移、短期内是否迅速增大、生长方式（纵向生长的恶性结节可能性偏大），结节大小（结节50px的也建议手术）等。

3、甲状腺癌：

甲状腺恶性肿瘤，根据病理类型分为乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌、未分化癌、淋巴瘤和转移瘤。其中低度恶性的，包括乳头状癌、滤泡性癌，占到92%左右。三年存活率90%以上。这类低度恶性的肿瘤组织可以摄取碘，即使有转移，不管转移到身体哪个部位，都可以用同位素（放射性碘）杀掉。

滤泡状瘤和滤泡状癌用细针穿刺方法是分辨不出来的，只有通过活检才能观察到是否突破包膜从而分辨。而且即使是滤泡状瘤，什么时候会突破包膜也没有办法预测。所以，只要是滤泡性的，不管是瘤还是癌，都建议手术。

对于乳头状癌，需不需要手术，一直存有争议。一方认为知道病理结果为恶性，如果不手术很容易有长期心理负担，并且如果出现转移，需要用同位素治疗，治疗之前还是得先手术。据研究，甲状腺乳头状癌5年转移率1%，10年转移率5%，并且发现有转移之后再去做手术，也没观察到有术后再次转移发生。所以手术不需要那么积极，造成过度医疗。

4、有关甲状腺癌的治疗

分化型甲状腺癌的标准治疗流程：手术全切或近全切—放射性碘治疗进行残余病灶清除—左旋T4药物进行10年以上的TSH抑制治疗—1年内全身扫描和Tg检查。术后TSH抑制治疗：有转移的，要求TSH控制在0.1-0.5，没有转移的控制在0.5-1.0，而对于甲状腺癌手术是全切还是部分切除仍存在争议。

术后除了查甲功，还要随访CEA等肿瘤标志物，至少要查一次血钙、甲状旁腺激素（PTH）水平，明确手术中很容易受损伤的甲状旁腺有无受到影响，甲状旁腺关系到人体血钙、血磷水平的调节。

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