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|著名中医学家陈达夫教授,是前成都中医学院眼科主任,四川西昌市人,出生中医世家,精通中医内、外、妇、儿、眼等科,尤以眼科独步。他治学态度严谨,学识渊博,临床经验丰富。其学术思想独树一帜,编著的《中医眼科六经法要》一书,运用伤寒六经辨治眼科疾病,在国内外学界有深远影响,开创了伤寒运用的崭新时代,并荣获国家科技成果奖。一、毛××,女,36岁。主症:双眼视力减退已10个多月。于10个月前的一天,突然感觉双眼卡涩,继后则视物不清。双眼不红、不肿,眼珠有时发胀,时有头昏如蒙,头部两侧及两眼外眦不定时灼痛,一瞬即过。怕冷风,腰腿酸痛,气短,胃脘痞闷,嗳气,吐涎痰,食量大减,面容憔悴,精神萎靡,思睡,多恶梦,性情急躁。经中西药治疗近一年,无效,只是服了大量人参精后,感精神好转,身体也胖了,但双眼视力继续下降。患者发病初,经××医院检查,诊断为球后视神经炎。半年后,经××医院复查:双眼视力0.03,双视乳头呈灰白色,边界清楚,动脉显著变细,黄斑中心凹光反射消失。诊断为双眼视神经萎缩,采用新针疗法治疗,视力由0.03上升到0.08,但继续坚持针灸治疗一月,而视力再无增长。故来我院服中药治疗。诊断:三阳合病,干犯三阴。辨证:本症为风邪留滞三阳,内犯三阴,闭塞目中玄府,致视物不清。风邪留滞三阳,三阳之气不能宣达,以致正气不能上升于头,故有眼胀,头昏头痛等症出现。风邪留滞阳明经脉,故有胃脘痞满,食量大减,口吐涎痰。风邪阻滞太阳经脉,故有怕风,腰腿酸痛,头部两侧和两眼外眦不定时灼痛,此为风邪留滞在少阳经的结果。治则:疏解三阳风邪,而开目中玄府。方药:柴葛解肌汤柴胡12克粉葛15克白芷12克羌活6克桔梗6克黄芩12克生石膏15克白芍12克甘草6克服药10剂后,双眼视力由0.08上升到0.4;服28剂后,眼视力0.8;服42剂后,双眼视力1.5,全身症状亦随之大减,因头痛尚未痊愈,故在原方中去甘草,加炒白附子10克先熬半小时),松节30克,胆南星3克,草蔻10克。带药方回家治疗。3个月后,病人来信说,视力稳定,但头仍有轻微疼痛。拟方如下:松节30克炒白附子10克(先熬)胆南星3克柴胡12克白芍15克当归12克川芎12克生地12克木瓜10克2月后,病人家属来信说,毛××服药后,诸症悉愈。一年后随访:她双眼远近视力均为1.5,双眼视乳头色淡,左眼较右眼更淡,颞侧苍白,边界清楚,网膜动脉普遍变细,与静脉之比为1∶2,左眼黄斑颞下方有一约3毫米大小的陈旧病灶,双黄斑中心凹光反射较正常者稍弱,黄斑区反光稍增强。双周围视野基本正常,双眼尚有3—5度旁中心比较暗点。(本案由夏运民整理)二、李××,女,58岁。主症:右眼失明一月,一月前觉头部不适,继而发现右眼失明。左眼无异常。经××医院检查,论断为右眼视神经萎缩,治疗无效,故来我院。患者于10年前曾患中风,后遗口角向左偏斜,且时作抽掣。检查:右眼瞳孔直接对光反射微弱,视力仅有光感,视乳头苍白,边界不清,血管变细,黄斑中心凹光反射消失。脉弦。诊断:少阴厥阴里虚夹实目病。辨证:根据上述病情,系风邪阻络之证。由于患者10年前曾患中风,经治疗后主证消失,但余邪未尽,留滞经络,故后遗口角向左偏斜,时作抽掣。风邪留滞日久,“风气逆于肝”,影响肝虚血滞,不能上荣于目,遂致右眼失明。治则:养血通络,祛风解痉。方药:正容汤加减首乌30克枸杞15克赤芍15克川芎10克炒白附子10克(先熬)杭白芍15克僵蚕15克全蝎3个松节30克木瓜15克远志3克甘草3克上方1月,视力逐渐好转,右眼远近视力恢复到0.5。乃以丸药善其后。方药:首乌克松节克白附子克全蝎20个木瓜克僵蚕克北辛50克羚羊角6克麝香0.6克玄参克共研细末,水调为丸,如梧桐子大,每次10丸,日二次,空心服。二年后随访,她的视力仍稳定。三、胡××,女,12岁。主症:于半年前患脑膜炎后,致双目失明,头昏,全身颤抖,健忘,神志欠清楚,语音尚清晰。检查:双眼视力光感不确,眼前节正常,双视乳头若边界模糊,血管较正常者细。脉弦细。诊断:少阴厥阴里虚夹实内障目病。治则:先清肝熄风开窍,继以养心安神。方药:陈氏自制熄风丸加减牛黄0.3克全蝎2个木瓜15克麝香0.06克肉苁蓉25克巴载10克玄参10克竹茹15克丹皮12克羚羊角0.6克本方用羚羊角、牛黄、全蝎以清肝熄风;木瓜以柔肝;麝香和牛黄以芳香开窍醒脑;肉从蓉、巴戟补肾阳;玄参养肾阴,以达阴阳双补之功;竹茹降逆通络;丹皮清心凉血。服2剂后,全身颤抖消失,而现头昏、耳聋,此为虚过于实之证。改固肾、养心安神之法,用加减宁神汤:鹿角霜25克肉苁蓉25克远志3克枣仁10克当归10克白术10克龟板10克砂仁10克明沙参25克甘草3克服上方1月余,视力逐渐增加,能分清白天和晚上。后因未坚持治疗,又出现头晕,抽搐,呕吐,小便不畅,脉左浮、右伏,此属风火之邪未尽,改用清热除湿祛风之法治疗。处方∶篇蓄15克瞿麦15克竹茹15克牛黄0.3克僵蚕15克龙骨15克天麻10克服4剂后,诸症好转,但记忆力差,心中难受,再用养心安神之法。处方:枣仁10克柏子仁10克山药25克琥珀渣10克党参25克丹皮15克甘草6克病人间断服药治疗7个月,右眼视力远0.1,近0.4。左眼33厘米数指,眼底情况同前。(本案由王明芳整理)推荐阅读:陈达夫:中西医串通眼球内容观察论陈达夫六经辨治目病经验举隅陈达夫自制方:专治眼底出血

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