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一般情况

男，57岁，咳嗽、咳痰4天，憋喘1天就诊。

患者于4天前受凉后出现咳嗽、咳少量黄粘痰，无鼻塞、咽痛，无发热，无明显憋喘，无心悸、胸闷，自服药物治疗3天（具体用药不详），咳嗽症状减轻，黄痰明显减少。1天前患者无明显诱因突然出现憋喘，平卧时加重，坐位可减轻，伴胸闷，无心悸，无胸痛、咯血，无发热，无大汗淋漓。

患者膀胱癌术后5年，曾行化疗治疗。否认糖尿病、高血压、肝炎病史。个人史、婚育史、家族史无特殊。

双肺呼吸音低，右肺底可闻及少许湿罗音，余无异常。

血沉（ESR）：32mm/h。其余实验室检查及心电图均正常。纤维支气管镜检查未见明显异常。考虑病人既往有膀胱癌手术史，纵膈多发肿大淋巴结，行PET/CT检查。但未发现肿瘤原发病灶。

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您的诊断是？

Shaoyangs结合病史，从肺CT上看感染不明显，右肺小结节，不排除肺结节病的可能，可定期复查CT或病理确定结节性质。

dushuwen患者支气管镜检查未见异常，可排除支气管肺癌。PET-CT可见纵膈内多发肿大淋巴结、双侧肾盂、膀胱代谢异常增高，考虑纵膈内多发肿大淋巴结为膀胱癌淋巴转移可能性大。膀胱癌淋巴结转移常多见于盆腔，多转移到髂内、髂外、闭孔淋巴结群，或可到髂总淋巴结。髂内及闭孔淋巴结常为膀胱癌转移的第一站淋巴结。胸内是支气管旁，肺门、纵膈淋巴结；胸外是锁骨上、腋下和上腹部淋巴结。建议可进一步明确有无盆腔、锁骨上、腋下淋巴结肿大，如有可行淋巴结活检予以明确诊断。

又见三人行右肺中叶微小结节，肺门及纵隔淋巴结肿大，既往膀胱癌手术史，平扫未见盆腔内病变，综合考虑有几种情况，1.原发病变伴转移；2.结节病；3.膀胱癌复发转移。如是肺门旁占位患者任何体位可能难以缓解，纵隔内淋巴结肿大无融合，考虑结节病。

结论：结节病

结节病是一种非干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿炎症性疾病，病因不明，以侵犯肺实质为主，并累及全身多脏器，如淋巴结、皮肤、关节、肝、肾及心脏等组织，临床经过较隐袭，病人可因完全性房室传导阻滞和（或）充血性心力衰竭而猝死，甚至以猝死为首发症状。

治疗：强的松40mg,qd,两周后症状减轻，4周后逐渐减量，2月后症状消失。6月后肺部CT示纵膈淋巴结明显缩小，肺内小结节减少。已完全停药。本例无结节病的典型临床表现，原有膀胱癌，易想到是其复发转移；PET/CT难以区分肉芽肿病变和肿瘤病变。

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长按







































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