作者：谢冬

来源：遇到肺磨玻璃结节莫惊慌

一、肺磨玻璃结节是神马东东？

肺磨玻璃结节英文叫GGO（GGN），指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言，弥漫性生长的多数是良性病变，局灶性生长的容易是不好的东东。

二、这些磨玻璃影是肺癌吗？

大家不要谈到肺磨玻璃影就色变，不一定是癌。有时候，肺部炎症、出血、纤维化（炎症后遗留的瘢痕）都可以造成此变化，然而，在更多的时候还是恶性的。

请问谢冬大夫，这个那么像磨砂玻璃，这种是肺癌吗？

不是的，这个是肺泡蛋白沉积症，患者的肺像铺路石一样。

2.那么，谢冬大夫，这个磨玻璃影那么多，是不是也是肺癌呢？

呵呵，这个也不是啦，这个叫马赛克灌注（Mosaicperfusion），是肺内通气灌注不一致的表现，主要是小支气管炎症，导致肺内局部积气，像马赛克拼图一样。不是肺癌，当然不用担心啦。

3.元芳，你看，这个也像GGO，还有一个小空洞，但它是一个隐球菌感染（肺里面长蘑菇了），不是肺癌，不用担心。

4.谢医生，你看，这个人到处都是GGO，怎么办？

元芳，你仔细看，它是弥漫性的磨玻璃影，这是肺淋巴管平滑肌肌瘤病，不是肺癌，不用担心。

5.元芳，你看下图是个肺外伤后的表现，也是弥漫性的GGO

6.元芳，还有些病人，发现肺部磨玻璃结节前期有大量咯血症状，肺内有磨玻璃结节。这种病人，实际上是肺泡内的积血，这些血没有在咯血的时候排出肺部，积在患者肺内，形成磨玻璃结节。这种磨玻璃结节的特点是周边边缘不清晰，随着时间变化，会逐步缩小或吸收。

7.元芳，你看，这个磨玻璃影是肺内差异性灌注，主要是肺内不同区域肺通气不同而造成的。

8.元芳，这是肺内炎症后改变可以看得出明显的肺泡样结构。这种都是良性表现，依靠医生的火眼金睛才能分辨。

9.元芳，这个是肺内炎症后吸收改变，逐步缩小的病史证实其为良性病变

三、局灶性磨玻璃影长的快不快？

元芳，临床工作中，经常被患者提问，谢医生，“我这个肺磨玻璃结节，生长速度快不快？随访几个月，会不会突然变成晚期肺癌？

GGO早期肺癌的生长呈惰性表现，长大一倍所用的时间较长，故GGO的随访时间一般至少为3年。其实，只有20%的纯GGO在随访过程中病灶会变大，或变成混合型GGO；而只有40%的混合型GGO在随访中增大，或实变区增大，而且这个过程相对缓慢。

肺磨玻璃影肯定是从小逐渐长到大的，不会一开始就变成巨无霸。在初期（1厘米)往往很纯、密度很低、圆脸、边界也清晰，这时还不一定是恶性的，可以称为纯GGO，切除后多证实为腺瘤样不典型增生（AAH，癌前病变),或者是原位腺癌(AIS，对周围血管间质没有侵犯，不会转移，5年生存率%)，甚至极端情况下也可能是微浸润腺癌（MIA，对周围血管间质侵犯5毫米，也不会转移，切除后，5年生存率%)。

当逐渐长大变坏时，可能会引起实性成分增加，变得不那么纯了，称为混合性GGO；有时，还会出现分叶、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改变，这时多数已经是恶性了，称为浸润性腺癌。可以进入人类的血管，发生肺内或全身转移。

元芳，你看实际上，我们过去很多随访的病人，特别是病灶直径小于5mm的，多数患者并不会长大，即使少数生长的患者中，纯磨玻璃结节一般生长也非常缓慢，个别病人，生长速度在每年1mm左右。因此，在纯磨玻璃结节随访过程中，是非常安全的。

对于混合型磨玻璃结节，小于8mm的磨玻璃结节随访也是比较安全的，每3个月随访一次，不会影响手术效果。临床上，一般而言，不会出现，目前是小磨玻璃结节，过3个月就变成晚期肺癌，而无法手术的状况。

以下是一些GGO生长速度的实例：

病例1.年首次发现右肺上叶GGO，病灶直径8.3毫米，年复查发现右肺上叶GGO，病灶直径12.4毫米。2年大约生长4毫米，平均1年生长2毫米。年手术病理结果：浸润性腺癌。

年病灶8.3毫米

年病灶直径12.4毫米

病例2随访3年，GGO直径基本没有变化

年12月

年7月

年5月

年10月

病例3突然出现的磨玻璃结节

病例4

年发现，每年随访，随访至年，病灶逐步增大，年5毫米大小，年11毫米，3年生长6毫米，平均每年2毫米

病例5随访7年，左肺上叶磨玻璃结节病灶（8毫米）没有明显变化

第一次CT年7月27日

年9月2日

四、哪些磨玻璃影是坏东西？

薄层CT配合三维重建，以及定期动态CT观察有助于鉴别良恶性GGO：伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分（荷包蛋，中间厚，外周薄）的GGO提示恶性病变；随访过程中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能；随访过程中，如GGO增大，病灶密度变实，或兼有肿瘤微血管CT成像征时，提示恶性病变。

以下类型的GGO都要当心了：

1.空泡型GGO

2.胸膜凹陷

3.支气管充气征

4.荷包蛋型

5.花瓣样的GGO

6.牛眼样GGO

7.空洞型GGO（空洞比空泡大一些）

8.随访中逐步增大，变实的磨玻璃结节

9.肺气肿背景下的磨玻璃结节

肺气肿会导致肺泡腔扩张，肺气肿背景下的磨玻璃结节一定要非常谨慎，否则容易漏诊或误诊。

10.密度较淡较大的磨玻璃结节

有时候，密度很淡的磨玻璃结节容易被误诊为炎症，一定要当心，这种结节虽然范围很大，很淡，但病灶有明显成形的轮廓，边界较清晰，而炎症往往是边界比较模糊的。

其他比较典型的病例可以参考谢医生的另外一篇文章

磨玻璃结节早期肺癌的典型特征与病例（GGO）

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