现代医学对痛风认识

痛风是个代谢性疾病，主要是由于血尿酸增高后引起的。急性痛风早期主要是以关节的疼痛为典型表现。后来会形成痛风结石，尿酸盐结晶可以沉淀在皮下，叫做痛风结石或者痛风结节。白色的点点样，像珍珠一样，或者就叫痛风珍珠。多发生在游离的、弧形的皮肤边缘，比如耳朵就容易发生痛风结石。痛风晚期的病人关节都烂了，骨头都露出来了，骨头上破溃的关节就有很多痛风结石，白色或者黄色的痛风结节。有的严重的病人躺在床上，双下肢都烂了，露出来都是骨头，可以看到好多结节。这就是临床的痛风结节或者痛风结石。在肾脏也可以沉淀，引起肾功能的改变。

中医的认识痛风早期发作在下肢，跖趾关节，常常是大趾拇，其它趾头也可以有，这是早期的症状。发作的前驱往往是过量饮食，尤其是饮食海鲜、酒精。大家知道，喜欢饮食酒精、海鲜的人，特点是舌苔厚腻。因为酒精、海鲜、肥肉等都是生痰、生湿、生热的。酒精可以生热，肉类、海鲜生湿。所以第一痛风可以由湿热引起，第二痛风是代谢综合症，常常伴有高脂血症,像高血脂、高血压、脂肪肝等等。中医讲脂肪肝、高血脂是有痰湿的。湿当然由很多原因引起，落实到痛风上，有个基本的认识，痛风早期是有湿热的。但痛风有一个特殊的表现，一旦发作都是发作于下肢，脚趾的趾蹼关节，所以我们认为痛风的病位在下焦。下焦湿热如何而来？痛风实际上就是核酸代谢产物（中医认为是属于先天的部分）控制我们的遗传信息，那先天部分是哪个脏器所主？是肝与肾所主。先天不是属肾么？怎么和肝有关呢？《阴阳大论》中说“先天之气以肾为体，以肝为用”，少阳相火是中医肾气聚集发动的一个表现，那么基本的思路可以确定：少阳相火，湿热下注。痛风的人半夜口苦，舌苔厚腻，脉弦等，往往伴有代谢综合征的脂肪肝，这个是中医的少阳证。脂肪肝的人往往表现肝区疼痛，胁下的不实，这些都是少阳厥阴证，至少是在少阳或者厥阴经，所以说少阳湿热下注是有原因的。1.少阳湿热下注如何治疗？第一在少阳，可以用小柴胡汤，病位在下焦，下焦有湿热可以用四妙散。

柴胡25g黄芩9g苍术9g薏仁30g淮牛膝9g盐黄柏6g，砂仁3g，炙甘草3g，萆薢9g，泽泻30g杜仲9g，郁金9g，远志6g，车前子30g(包煎)。实际上还有一种理论，有的人把痛风当作风湿来治疗的，用羌活、荆芥、防风、麻黄等，这些人会不会越治越重？效果好不好？很多专家认为痛风不适合使用治疗风湿性疾病的药物，但可以稍微加一点通络的药物，如桑枝等。所以我们很少使用治疗风湿性疾病的处方，如麻黄加术汤、越婢汤或者独活寄生汤。很多痛风的患者喜欢饮酒，合并高脂血症。酒精可以抑制雌激素的灭活，雌激素灭活障碍又会加重脂肪代谢紊乱，加重尿酸代谢的紊乱，引发代谢综合征灭活障碍跟饮酒很有关系。有一部分人喜欢饮酒，往往大腹便便，合并早泄性功能障碍，就《伤寒论》讲到尺脉数、尺脉滑、尺脉长，尺脉数滑长和痛风、性功能障碍的关系大家可以去体会，往往身上可以看到毛细血管扩张，蜘蛛痣等这些少阳的症状。2.脾阳虚（太阴与少阳同病）

痛风日久，出现尿酸结晶，甚至关节软骨等的损伤。菊花、黄芩、牡蛎、桂枝、细辛、人参、白术、茯苓、干姜、桔梗，防风，当归、川芎。

3.少阴病

百合地黄汤这个病还有传到少阴的，痛风还有少阴病。少阴病经典的处方是百合地黄汤。它是治百合病，不经吐下发汗，病形如初者，用百合地黄汤。百合是开天门的，地黄是填地户的。

长期痛风的危害1.痛风石,一般以耳轮、跖趾、指间和掌指关节处的结石较多见.2.痛风性关节炎,关节局部出现明显的红、肿、热、痛,体温在38℃左右。3.痛风肾病,痛风病理变化,表现为水肿、高血压、血尿素氮和肌酐升高,最终可因肾脏功能衰竭或合并心血管病而死亡。4.代谢综合征,痛风患者多有代谢障碍,对肝脏有不同程度的损害.5.痛风性尿路结石,尿酸性尿结石多呈泥沙样结石,常无症状,结石较大者则出现肾绞痛、血尿,如结石反复发作时,可引起尿路梗阻和局部损伤,容易合并感染.6.痛风性心脑血管疾病,患有冠心病、高血压的痛风患者,当病程较长,血尿酸水平较高时,可能有较多的尿酸盐结晶在心肌、动脉壁等处沉积,甚至出现尿酸性心脏病。

痛风：您还在吃秋水仙碱吗?你对秋水了解多少？

药物没有善恶好坏之分，只是用的对错与否。公元前5世纪，希腊医学家首先描述了痛风的发作。公元5世纪，秋水仙碱用于痛风的治疗。说明书里，秋水仙碱是个什么样子?不良反应：与剂量大小有明显相关性，口服较静脉注射安全性高。1.胃肠道症状：腹痛、腹泻、呕吐及食欲不振为常见的早期不良反应，发生率可达80%，严重者可造成脱水及电解质紊乱等表现。长期服用者可出现严重的出血性胃肠炎或吸收不良综合症。2.肌肉、周围神经病变：有近端肌无力和(或)血清肌酸磷酸激酶增高。在肌细胞受损同时可出现周围神经轴突性多神经病变，表现为麻木、刺痛和无力。肌神经病变并不多见，往往在预防痛风而长期服用者和有轻度肾功能不全者出现。3.骨髓抑制：出现血小板减少，中性细胞下降，甚至再生障碍性贫血，有时可危及生命。4.休克：表现为少尿、血尿、抽搐及意识障碍。死亡率高，多见于老年人。5.致畸：文献报道两例Down综合征婴儿的父亲均为因家族性地中海热而有长期服用秋水仙碱史者。6.其他：脱发、皮疹、发热及肝损害等。仔细看了秋水仙碱的不良反应，您如果看明白了，还敢于在没有医生指导下随时吃、随便吃?再有，说明里写明：秋水仙碱不影响尿酸盐的生成、溶解及排泄，因而无降血尿酸作用。正确认识痛风，科学合理治疗。

生活方式调整要点

管住嘴，迈开腿，降体重，多喝水。管住嘴少吃高嘌呤、高果糖。1.少吃高嘌呤食物食物中的嘌呤会在体内转化为尿酸，从而升高尿酸，甚至引起痛风发作。痛风病友在吃东西时，一定要注意食物的嘌呤含量。不吃动物内脏、鱼子、小虾、浓肉汤等超高嘌呤食物。少吃畜肉（猪、牛、羊等）、禽肉（鸡、鸭、鹅等）、鱼肉等高嘌呤食物。而蛋类（鸡蛋、鸭蛋、鹅蛋等）、浅色叶子菜（大白菜、圆白菜等）、粮食（白面、小米、玉米等）则可以放心吃。2.注意高果糖食物果糖在进入人体后会加速嘌呤合成，增加体内尿酸，诱发痛风。痛风病友要注意，梨、葡萄、苹果、荔枝等的果糖含量很高，注意别吃太多，每天控制在～克为宜。而含糖量较少的，吃起来不那么甜的水果更适合痛风朋友，比如西柚、柚子、草莓、柠檬等。3.养好你的肾痛风的根源是肾的过滤功能差了，导致肾过滤尿酸不彻底。肾好了，尿酸过滤干净，血液中的尿酸就不会太高了。把这个漏洞堵塞了才是彻底的。迈开腿保持适当的运动适当的运动能增强体质、机体防御力，同时有利于体重控制、减缓关节疼痛、降低尿酸水平。但运动时应注意下面几点：1.选择有氧运动，避免无氧运动无氧运动时，乳酸、尿酸水平会增高，甚至诱发痛风。痛风的人应选择快走、慢跑、跳舞、打太极等有氧运动。2.注意防寒保暖温度过低会使尿酸盐的溶解度下降，更容易发生痛风。天气变化时应注意保暖，如果室外太冷的，可以选择室内活动。降体重，别太胖肥胖的人常常有代谢异常，更容易患上痛风、糖尿病、高血脂等代谢性疾病。同时，肥胖也会影响尿酸控制，把体重控制在正常范围对降尿酸也是十分有益的。1.控制热量摄入尽量选择低热量、低脂肪、高膳食纤维的食物。限制油炸食品、甜点、冰淇淋、巧克力等高热量食物的摄入。2.坚持运动运动能可以增加热量消耗，帮助体重控制，但坚持很重要。痛风的朋友应坚持做到每天运动30分钟以上。如果不是经常锻炼的，可循序渐进，即每周运动4～5次，每次20分钟，之后逐渐增加运动时间。多喝水，降低尿酸水平多喝水，尿液会增多，随着尿液排出的尿酸也会增多。而饮水不足时，尿液减少，不仅不利于尿酸的排除，还会增加肾脏结石的风险。对于痛风的朋友，每天饮水量应保持在2L以上。当然，这里的水不包括酒精饮品、果汁、浓汤，而应要选择白开水、苏打水或者不加糖的荞麦茶等。总之，中医治疗痛风要因人而异，方剂的选择也各有不同，平时要重视预防，加强日常保健，痛风是可以避免的。

治疗痛风的三大注意事项1、禁止痛风急性发作时单用降尿酸药治疗。痛风是慢性病，降尿酸药并无消炎止痛的作用，非但不能解除病人的剧痛，对终止急性发作也无效。急性发作时单独应用，由于体内尿酸池的动员，血尿酸可进一步升高，引起转移性痛风发作，病情会因此加重。2、禁止长期服用非甾体抗炎药。此类药既不影响尿酸代谢，也不增加尿酸排泄而且此类药物副作用较多，除严重胃肠道反应外，还可引起不同程度的肾功能损害。因此，急性发作过后，应快速减药，短期内停药。3、禁止尿酸增高就服降尿酸药。有些降尿酸药物有一定的副作用，别嘌呤醇所致的剥脱性皮炎甚至可引起死亡。高尿酸血症病人需定期随访和复查，如尿酸增高得非常明显，或者已出现临床症状者可考虑药物治疗。即便已有一两次痛风急性发作，也不一定马上就需要药物控制，因为痛风复发频率有较大的个体差异。

痛风常见的4个错误认识1、痛风不可被根治。事实上引起痛风的主要原因是饮食习惯，治疗痛风就如同治疗所有慢性病一样需要调整生活的基本习惯。所以只要能改善饮食，适当锻炼和配合药物治疗，就能把病情消减到最低程度。2、痛风药物会让你马上停止发作。其实，突然降低尿酸的反而会加重你的疼痛，这就是为什么别嘌醇不能在发作期服用一样，很多人发作时，他们马上就开始服用药物，等尿酸降下去，然后停止了服用，并且侥幸的认为他们不会发作，事实上，突然变化的尿酸水平，即使在尿酸水平下降，也可能引发的突然大发作。因为尿酸的突然降低，使关节内微小痛风石的表面溶解，释放成不溶性的针状结晶，增加关节损害，3、远离海鲜和啤酒，痛风将会消失。海鲜和啤酒都被证明是最强大制造高尿酸的伙伴，但它们不是病根，而且适当的享用美味有助于精神愉快和补充营养。4、有痛风的人应该远离所有的酒。葡萄酒有某种程度稍微减少痛风的风险，如果你每天喝不超过10克葡萄酒的话，反而还能减少痛风发作的风险

本篇图文内容来自于天津中医院吴雄志教授的讲课录音和网络。如果应用文中处方，请在医生指导下使用。谢谢！

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