摘要

回顾分析年6月1日至年12月31日例行甲状腺切除术患者的临床资料。术后病理检查示，86例为甲状腺恶性结节(恶性结节组),99例为良性结节(良性结节组)。两组超声示结节边界不清[51%(44/86)与16%(16/99)]、结节内低回声[(95%(82/86)与27%(27/99)]、微钙化[63%(54/86)与21%(21/99)]、颈部淋巴结肿大[33%(28/86)与5%(5/99)]比较，差异均有统计学意义(均P0.05)。甲状腺结节超声评估系统(TI-RADS)分级诊断甲状腺恶性结节的敏感度为77%(66/86)，特异度为86%(85/99)，阳性预测值为83%(66/80)，阴性预测值为81%(85/)，诊断准确性为82%(/)。恶性结节组抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)阳性率为6%(5/79)和25%(20/79)，高于良性结节组的0和12%(11/94)(均P0.05)；两组游离T3、游离T4、TSH水平[(4.91±0.78)比(4.93±1.98)pmol/L、(13.57±2.22)比(13.58±2.17)pmol/L、(1.±1.)比(1.88±2.36)mU/L]比较，差异均无统计学意义(均P0.05)。提示TI-RADS分级及甲状腺免疫指标对甲状腺结节鉴别有价值。

近年来甲状腺结节患病率逐年上升，甲状腺癌患病率也呈逐年上升趋势[1]，早期有效识别恶性甲状腺结节显得尤为重要，同时又可以减轻患者痛苦、降低医疗成本和风险。本研究回顾性分析例行甲状腺切除术患者的临床资料，拟探讨超声影像学特征及甲状腺免疫指标在甲状腺结节定性诊断中的价值。

一、对象与方法

1．研究对象：

收集年6月1日至年12月31医院卢湾分院行甲状腺切除术的例患者临床资料。纳入标准：有常规超声检查、实验室检查及手术病理结果等完整资料；排除标准：服用甲状腺激素类药物及合并其他甲状腺疾病，垂体、肾上腺等疾病者。例中，男性55例，女性例，平均年龄(48±12)岁。术后病理诊断甲状腺良性结节99例(54%)，为良性结节组，以结节性甲状腺肿为主(29%)；恶性结节86例(46%),为恶性结节组，以乳头状癌最多见(44%)。见表1。

2．甲状腺超声检查：

甲状腺切除术前均行超声检查。使用百胜MyLab90彩色多普勒超声诊断仪(意大利百胜公司)，LA型探头，频率4～13MHz。患者取仰卧位，头部后仰暴露颈前区，用直接探测法检查甲状腺双侧叶、峡部以及颈部淋巴结。记录甲状腺结节的数量、边界、回声、钙化、血流及颈部淋巴结等数据，按甲状腺结节超声评估系统(thyroidimagingreportinganddetasystem，TI-RADS)进行分级[2,3]。分析恶性结节组和甲状腺良性结节组患者的TI-RADS分级及甲状腺免疫指标[游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、TSH、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab)]。

3．统计学方法：

采用SPSS13.0软件，两组FT3、FT4、TSH结果用±s表示，组间比较行t检验；计数资料以百分数表示，组间比较采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。以病理诊断为准，计算TI-RADS分级对恶性结节的敏感度、特异度、阳性预测值与阴性预测值。

二、结果

1．超声影像学特征：

两组患者甲状腺结节单发/多发、结节内血流比较，差异无统计学意义(P0.05)；两组甲状腺结节边界、低回声、结节内微钙化、颈部淋巴结肿大情况比较，差异均有统计学意义(均P0.05)。见表2。

TI-RADS分级及甲状腺结节病理结果见表3，以TI-RADS3～4a级为良性组，TI-RADS4b～6级为恶性组，计算得出TI-RADS诊断甲状腺恶性结节的敏感度达到77%(66/86)，特异度达到86%(85/99)，阳性预测值为83%(66/80)，阴性预测值为81%(85/)，诊断准确性82%(/)。

2．甲状腺免疫指标：

两组患者FT3、FT4、TSH水平比较，差异均无统计学意义(均P0.05)，见表4；排除病理诊断为淋巴细胞性甲状腺炎后，两组患者的TGAb、TPO-Ab阳性率比较，差异均有统计学意义(均P0.05)，见表5。

三、讨论

甲状腺恶性结节是内分泌系统常见的恶性肿瘤之一，分为甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、髓样癌、未分化癌等，以甲状腺乳头状癌最多见。采取有效手段对甲状腺结节进行定性诊断可以减少甲状腺癌的误诊和漏诊率[4,5]。本组例患者中，良性结节占54%，结节性甲状腺肿多见；恶性结节占46%，乳头状癌多见，与文献报道一致[6]。

甲状腺超声检查具有无创、分辨率高、效价比高、便捷等特点，目前临床上推荐其作为判断甲状腺结节性质的首选。国外学者认为有些甲状腺超声影像学特征(例如结节边缘、低回声、结节内钙化等)可以作为判断恶性结节的依据[7]，并由此产生TI-RADS评估系统。王晓庆等[8]收集甲状腺结节病例例，应用TI-RADS分级判断恶性甲状腺结节的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和正确率分别为99.7%、41.0%、74.3%、98.6%和78.2%。本研究中超声显示结节边界不清、结节内低回声、微钙化以及伴颈部淋巴结肿大在甲状腺恶性结节检出率较高，而结节数量及结节内血流在良恶性结节间差异无统计学意义。TI-RADS对甲状腺恶性结节的诊断敏感度77%，敏感度相对较低可能与本研究缺少TI-RADS1～2级病例有关。特异度达到86%，阳性预测值为83%，阴性预测值为81%，诊断准确性达到82%，提示TI-RADS对甲状腺良恶性结节鉴别有一定的价值。

TSH是一种促甲状腺生长因子，TSH分泌过多，激活环磷酸腺苷依赖性蛋白激酶信号转导系统，促进表皮生长因子介导的细胞增殖，刺激甲状腺细胞生长，增加恶性肿瘤发生的风险[9]。Gul等[10]研究发现，高水平TSH及低水平FT3、FT4与甲状腺恶性结节发生相关。也有学者认为TSH高低与甲状腺癌无相关性[11]。在本研究中FT3、FT4、TSH在甲状腺良性和恶性结节组间差异均无统计学意义。国内外研究显示，自身免疫性甲状腺疾病和甲状腺癌之间存在联系。桥本甲状腺炎患者中甲状腺癌的患病率高[12]。于亚静等[13]报道血清TGAb阳性是预示甲状腺结节恶性风险的指标。Azizi和Malchoff[14]发现，高浓度的TGAb与甲状腺癌相关，而TPO-Ab水平升高与甲状腺癌不相关。本研究结果显示，恶性结节组患者抗体(TGAb、TPO-Ab)阳性率显著高于良性结节组。

总之，TI-RADS分级及甲状腺免疫指标对甲状腺良恶性结节的鉴别诊断有一定的价值，可为临床决策提供依据。

参考文献（略）

作者：陆燕龚燕

单位：上海交通大医院卢湾分院

本文刊于：中华全科医师杂志,,16(04):-

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