慢性咳嗽的原因有多种，但近期发表于NEJM杂志上的1篇慢性咳嗽的病因估计会让您拍案惊奇。

63岁无吸烟史的白人男性，因2年咳嗽史就诊。咳嗽症状为干咳，病在夜间加剧。咳嗽始于一次上呼吸道感染和去南美旅游时。患者使用抗生素治疗，但症状无改善；之后患者使用吸入剂（沙美特罗和氟替卡松联合治疗），症状有轻微改善。

患者病史包括至少5年间歇性关节疼和肌疼，2年盗汗史（现已缓解）。关节疼痛部位有颈部、肩膀、手腕、手、臀部和脚踝；每次发作平均持续2周，随后可痊愈。在出现症状的前两年，患者就诊于风湿科，抗核抗体（类风湿因子、可提取的核抗原、抗环瓜氨酸肽抗体））和HLA-B27检测结果均为阴性。结核菌素皮试结果、胸片以及腹部超声均未见异常。

此外，患者病史包括过去2年双下肢凹陷性水肿（静脉瘀滞造成的），因此患者使用压力袜。

再无其它显著临床病史。

患者无吸烟史，稍微饮酒。无宠物。患者用药仅为吸入剂和布洛芬（按需使用）。

肺功能，包括流速-容量环，均正常。乙酰甲胆碱激发试验结果阴性；吸入16mg/ml，FEV1下降9%。胸部CT示轻度支气管扩张，此外未见异常。

患者拒绝进行pH监测，但同意使用质子泵抑制剂。但其未返院进行复查。

谜团在此戛然而止？答案当然并非如此简单。欲知后续结果，明天见分晓。

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