医院位于浙江省金华市，近年来，医院一直主动参与基于DRG的绩效考核和付费，利用DRG工具，在加强医疗质量管理、确保医疗安全的同时，主动降低不合理医疗费用，医院高质量发展的真正含义。

呼唤新的质控和控费方式

此前，医疗机构实行按“医疗服务项目”收付费，会存在部医院的正常运行钻“按医疗服务项目收付费”空子的问题，过度治疗、过度检查等趋利行为难免出现。

这些年来，我们通过不断完善精细化管理，利用信息化防控手段，不断加强医疗质量与安全管理，医院利用“五条红线”医院用药安全，医院、医保和病人之间实现相对平衡。

年，浙江省实行基于DRG的临床绩效评估，根据浙江省质评办DRG软件统计，我院的重大技术医院前3位，医院排序前20位，年实现了90%住院病人在县域内治疗的医改目标，医疗质量管控数据被作为浙江省卫生健康委质评办标杆数据，药占比低于26%。

医院更好地质控和控费呢？年，浙江省金华市全面实施医保“病组点数法”付费改革，主要方法是以DRG付费为核心，综合运用总额预算、疾病分组、点数记分、智能考核等手段，设立多元复合式付费改革试点，并将此做法提炼为按“病组点数法”付费。年7月，金华市被确定为DRG付费国家试点城市。

年，为响应国家持续探索新医保支付方式改革的号召，以及金华市医保局政策导向，医院在全院推行DRG病组点数法付费。

小小猫咪有一天，我回家的路上看见一只受伤的小喵咪长得非常可爱，于是我就带它回了家，慢慢的给它洗清伤口，梳理了它洁白的毛发，帮它整理了伤口。我去买了鱼罐头和猫粮，看它吃的狼吞虎咽的样子，我就好开心它的毛随着它身体的长大也变色了，变的好美丽。像一只猫公主一样美丽。我们的体验之旅昨天，我和同学们乘大巴车，来到了希乐城，体验各种各样的职业，我们度过了快乐的体验之旅。这是学校组织的一次社会实践活动，我第一次参加，所以有些好奇。到了门口，看到墙上的吉祥物——乐米，真可爱，真想赶快进去体验一下。导游阿姨带我们进去以后，首先体验的是邮局里的快递，那里的老师告诉我们，快递，就是要快，所以我们以最快的速度换上了工作服。接着老师还给我们分了组，传递帽子，我们组虽然传得快，可是我们的纪律不好，所以没有得第一。原本我们还可以去送快递的，可是我们还要去跳希乐舞，所以我们的时间就不够了。接着我们去了反恐精英，那位男老师让我们换上了军人的衣服、裤子。我们刚换好就去升旗了，我们唱着国歌，看着那五星红旗徐徐上升，我们的心情很激动，升旗仪式结束了，我们没有多长时间了，但老师还是让我们“打了一场”。我们用球当炸弹，他们就像雨一样的向我们飞来，最后我们两败俱伤。真是有趣极了。接着我们来到了大剧院，这里是为了让我们开心的地方，也就是KTV，我们大家可以点歌，然后唱，我和同学唱了《青春舞曲》、《最炫民族风》，我和同学在台上手舞足蹈，开心极了，老师还让我们在那里吃了中午饭，我们度过了一个开心的中午。后来我们到了电力公司，老师告诉我们，家里的电从哪来，怎么来的。接着女生分成了五组，负责给电费没有齐的写条，我们组以最快的速度完成了任务，累得我们满头大汗，我心想：做这种工作的人该多累呀，我们才干了这么一会儿，就这么累，所以我和敬佩干这种职业的人。最后我们来到了一个劝和馆，我们换上衣服拿上小红旗，排好队，舞着旗，喊着口号：“文明希望，人人有责！”并到几个馆里去收乐米信息卡，在收的时候还要懂礼貌。其实我们看起来容易的工作，其实也非常辛苦。转眼间，到点了，我们改回去了。这一次社会实践活动让我懂得了很多的道理，知道了工作的辛苦。我不会忘这难忘而又有趣的体验之旅！气球春节前，我的好朋友小梅、小松姐弟俩都病了，小梅得了败血症，小松盲肠炎开了刀。今天是春节，我无论如何都要看望他们。带什么礼物呢？我想来想去，决定带两只气球。买气球的人十分拥挤，我用尽全力，才挤进去，买了一只红色和黄色的气球。我一边走，一边想着我和小梅的友谊：我们一块进幼儿园，一块打乒乓球，一块跳绳，一块默字。突然，一阵风吹来，那只黄气球从我手里溜了。我连忙去追，可是，已近晚了，只听“砰”的一声，球碰在树杈上，爆了。留下的只是几片破碎的黄色球皮。我叹了口气，真后悔自己怎么不小心点，这……我又买了一只蓝气球，这回，我把绳子捏得紧紧的，手都捏出汗来了，我像抓着快宝石似得，一点也不敢放手。来到小梅和小松家，我把红气球给了小梅，蓝气球给了小松。这时，我感到小梅胖的像个“大头娃娃”，因为她使用了太多激素。要不是那对乌黑的的大眼睛，我还认不出她哩！弟弟小松则相反，变得面黄肌瘦，没精打采。他们的妈妈冯阿姨，眼睛里布满了血丝，我对他们一家的不幸表示同情。小梅把气球这摸摸那摸摸，冲着我笑了。望着我，我心里更加难过，我转过身，偷偷的擦去眼泪。心想，小梅啊小梅，你为什么患的是败血症呀！回家的路上，我又看见那几片破碎的黄色气球皮，我蹲下身子，将它们一一捡了起来。如果你要问：“这是干什么？”这是我和小梅友谊的纪念。也许，一个月，半年，一年后，小妹将会离开人世。假如说是这样，那么，只要我一望见那几片破碎的球皮，小梅的身影就会浮现在我眼前，这对我是一点安慰。假如说，小梅的病会好，这也是一个纪念。春节早过去了，那几片破碎的球皮我一直珍藏着。啊，但愿它不是安慰，而是永恒的纪念！

医院综合运行的试金石

金华以“病组点数结算”为核心的医保支付方式，主要计算方式是以上一年医保住院基金实际报销总额为基数，并按上一年当地GDP增长水平为主要因素，以协商谈判形成的增长率确定当年预算总额，将历史前18个月所有住院病例分成若干病组，根据每个病组的历史成本确定点数，医院服务点数预付，医院服务点数及按医保管理政策考核后分配预算总额。

简单地说，就是医保费用每年给出一个定额预算，“超支”医院自付，医院和医生必须想办法优化收入结构，降低医疗成本，医院运行效率，将费用控制在合理范围内。

在控制医保费用的同时优化医疗服务，医院的主要做法是精细化管控。

根据病组点数法的入组原则，出院病案首页的主诊断是重要依据，因此病案首页质量管理的重要性尤为突出。我们在符合临床诊疗规范及治疗原则的前提下，着力提升病案首页的数据质量，确保DRG入组的准确合理性及医保基金支付的准确性。病案首页中的主诊断是花费精力最多、对疾病影响最重的环节，对RW值、CMI值、病人转归、入出院诊断变化等非常重要。为了确保病案首页数据的准确与完整，我们采取层层审核的方式。临床医生作为第一责任人，提升诊断水平，提高主诊断选择准确率；医疗组长查房过程中要清楚了解主诊断；年，我们开始重视病案室建设，招聘专业编码员9名，不仅要准确翻译ICD-10及ICD-9-CM-3等诊断手术编码预付，同时，要正确理解诊疗信息，对病案首页数据进行复核。未来，医院的核心竞争力之一；质管科和病案室要对医生病案首页填写的重要性、规范性进行培训，针对问题上门讲解。

在质控方面，原来凭感觉较多，现在则利用DRG监管到每个病种、每个手术、每个诊疗组、每个医生上，从原来的分散、偶然管理变为更详细、更全面的管理，不再只追求工作量，而是要参考难度大小、复杂程度，然后客观精确对比管理水平，体现在质量报告中，每月向病区反馈。除了院内，通过平均住院日、手术待术时间、低风险组死亡率等指标，医院可以“你追我赶”。医院，我们在省质评医院一起排名，这样的成绩是一开始没想到的，这就是DRG应用前后的不同。

天柱山之游今天，我怀着愉快的心情和爸爸去安徽天柱山旅游。经过37个多小时的长途跋涉，我们终于到了“古南岳”天柱山的所在地，安徽省潜山县。下午，我们游览了三祖寺景区，又去白马潭玩漂流。第二天，我们终于来到了我们期待已久的天柱山脚下。天柱山，又名皖山，位于安徽省安庆市潜山县境内，是大别山脉的最高峰，约有米。他是国家级重点风景名胜区、国家级森林公园和世界地质公园。景区规划面积平方公里，主景区82。46平方公里，分为八大景区和三个外围景点，以其雄奇灵秀的山水、令人赞叹的文化、争奇斗艳的花卉和四季宜人的气候，成为驰名中外旅游观光的胜境。我们上了山，看见了许多形态各异的石头，有的像大象，有的像猴子，有的像喜鹊，有的像人脸……我们爬上了第一个山峰，天池峰，他是天柱山第三高峰，约米。传说，王母娘娘来到人间巡视时，留下的洗脸水和洗脚水落到了现在的天池峰上，老百姓认为这些是天池，所以命名为天池峰。继续向山上爬去，我们就看到了第二高峰，飞来峰，飞来峰也是一个知名度仅次于天柱山的山峰。民间传言，这山上的三颗摇摇欲坠的石头是从天外飞来的。有一次，乾隆皇帝路经这里，便上山游玩，问手下的随从：“这些石头是什么？”随从答道：“是从天外飞来的石头。”乾隆皇帝不相信，顿时，地上妖风四起，飞沙走石，那三颗摇摇欲坠的石头，都升到了空中乾隆皇帝这才相信是真的，石头也又落在了山峰上。我们在山上转来转去，始终没看到天柱峰，颇有些遗憾。时间也不早了，我们都回家了。通过这次爬山，让我懂得了做事要坚强、勇敢、坚持，不能像我，走到一半就要放弃了。最近比较烦“最近比较烦，比较烦，比较烦……”随着时间的流逝，年龄的增长，我们的烦恼也与日俱增了。自从上了五年级，学的任务逐渐加重了，作业多如海。“作业几时了，把笔问青天”成了我的口头禅。原以为读了就可以不再像暑假那样做作业，看，预开学要学的课文了，终于可以过清闲一点的日子了。没想到，刚开学报名，老妈就迫不及待地拿出准备多时，经过她的精心策划，审核批准后的——学安排表。看一看，准让你大吃一惊：星期一～星期五每天晚上9：00睡觉，早上：7：00起床。（正常，你再看看下面吧）星期六早上：7：00～8：00读英语星期六上午：10：00～11：00写作业星期六下午：2：30～4：30上美术班星期日上午：9：00～11：00上舞蹈班星期日下午：2：00～3：00做学电脑上的题这还不算什么，开学后，老师问我们要不要补？刘老师来问补不补奥数？我回家告诉老妈后，老妈二话不说直接在学安排表上加了两条；星期一～星期五在校补语文和数学。星期六上午的写作业的时间更是干脆的改为8：30～12：00补奥数。结果把写作业的时间调成星期日下午3：30～4：00。（虽然补自愿，但事情又多了）唉……“最近比较烦，比较烦，比较烦……”走进屋里，我不禁哼起了这首忧伤的歌。漫漫苦日何时了？我们何时才能拥有一片属于自己的蓝天？都说要德、智、体全面发展，难道就这样仅仅拥有了优异的成绩就是个素质高的学生吗？不，我们需要的不但是学，我们还需要实践，还要学会做人，学会做事……我的上帝啊，请救救我们吧！给我们一块属于自己的小天地吧！

在控费方面，我们按照DRG病组点数法付费的标准，根据“总量控制，结构调整”的原则，医院门急诊/住院均次医疗费用、业务收入增长幅度前提下，提高手术费、治疗费、护理费等劳务技术收费标准；推进医用耗材集中采购，降低高值耗材和医用材料占比。通过精细化手段不断控制病组成本，减少病组费用支出，从内部管理上控制单病组均次费用管理，减轻群众就医负担，提高医保资金使用效率。近两年来，医院门急诊/出院均次费用增长维持在5%以内，药占比和耗材占比分别下降至23%和13%以下，医疗增加值为48.7%。

医院将DRG质评和付费与内部绩效考核相挂钩，将DRG的关键指标数据（CM、CMI、RW、四级手术等）纳入绩效管理，医院科室主管的经营理念及经营能力，又促使临床科室

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