作者许峥嵘来源一附院内分泌科

发现甲状腺结节究竟该怎么办？

甲状腺结节和甲状腺癌是内分泌系统的多发病和常见病。触诊获得的甲状腺结节患病率为3-7%，高分辨率B超检查获得的甲状腺结节的患病率为20-76%。甲状腺结节中的甲状腺癌的患病率为5-15%。近年来我国甲状腺癌的发病率呈现增高的趋势，非必要的甲状腺结节的手术率也显著升高。这是一个专家辈出的时代，也是一个专家泛滥的时代，而常常一种疾病本就是常见病，可是当同医院、不同科室、不同医生那里，得到的答案却不尽相同，到底该信谁的？这里首先就要告诉你，要看哪个医生遵循某疾病的指南给您提供建议！因为指南是有循证医学支持的，是客观的，是最有利于大众健康的，指南不会为了迎合某个医生或者专业而制定诊疗方案！早在年4月，中华医学会内分泌学分会、普通外科分会、头颈外科分会、核医学分会多个学会共同编撰了我国首部《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》，应当强调我国的这部指南基本和欧洲甲状腺学会、美国甲状腺学会的指南相关条款相似。所以甲状腺结节究竟怎么办？不要偏听偏信，要按照指南的规定，而不是哪个医生自己是怎么认为的！下面就和大家说说年8月，中华医学会内分泌学分会、普通外科分会、头颈外科分会、核医学分会多个学会共同发布了我国首部《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》到底是如何说的！首先说说指南是什么，指南就是针对某种疾病在学术界权威组织共同发布的此疾病的诊疗规范，这本指南是内分泌科、外科、核医学科的学术权威机构共同发布的，也就是说不仅内分泌医生需要遵守，外科医生、核医学医生都是要遵守的。接下来说说指南所推荐的不同强度分级的意义究竟指什么，详见下表。

强度分级

推荐强度涵义

A

强力推荐。循证证据肯定，能够改善健康的结局，利大于弊

B

推荐。循证证据良好，能够改善健康的结局，利大于弊

C

推荐。基于专家意见

D

反对推荐。基于专家意见

E

反对推荐。循证证据良好，不能改善健康结局或对于健康结局弊大于利

F

强力反对推荐。循证医学肯定，不能改善健康结局或对于健康结局弊大于利

I

不做推荐或者不作为常规推荐。推荐或反对推荐的循证证据不足、缺乏或结果矛盾，利弊无法评判

发现甲状腺结节该怎么办，指南如是说：（表后内容更精彩请阅读表后的解读）

序号

推荐内容

推荐级别

一、甲状腺结节

1-1

甲状腺结节的评估要点是良恶性鉴别。

A

1-2

所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素（TSH）水平。

A

1-3

不建议用血清甲状腺球蛋白（Tg）来评估甲状腺结节的良恶性。

F

1-4

不建议也不反对在甲状腺结节的良恶性评估中使用血清降钙素（Ct）检测。

I

1-5

所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。

A

1-6

超声检查可协助鉴别甲状腺结节的良恶性，鉴别能力与超声医师的临床经验相关。

C

1-7

直径1cm且伴有血清TSH降低的甲状腺结节，应行甲状腺I或99mTc核素显像，判断结节是否有自主摄取功能。

A

1-8

不建议将CT、MRI和18F-FDGPET作为评估甲状腺结节的常规检查。

E

1-9

术前评估甲状腺结节良恶性时，细针穿刺抽吸活检（FNAB）是敏感度和特异度最高的方法。

A

1-10

超声引导下FNAB可以提高取材成功率和诊断准确率。

B

1-11

经FNAB仍不能确定良恶性的甲状腺结节，可对穿刺标本进行甲状腺癌分子标记物（如BRAF突变、Ras突变、RET/PTC重排等）检测。

C

1-12

多数甲状腺良性结节的随访间隔为6-12个月；暂未接受治疗的可疑恶性或恶性结节，可以缩短随访间隔。

C

1-13

体积增大超过50%的甲状腺结节，是FNAB的适应证。

B

1-14

符合手术适应证的良性甲状腺结节患者可选择手术治疗。

B

1-15

手术治疗良性甲状腺结节后如发生甲状腺功能减退（甲减），应及时给予左甲状腺素（L-T4）替代治疗。

A

1-16

良性甲状腺结节术后，不建议用TSH抑制治疗来预防结节再发。

E

1-17

不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节，包括TSH抑制治疗、I治疗、超声引导下经皮无水酒精注射（PEI）、经皮激光消融术（PLA）和射频消融（RFA）。

E

1-18

I主要用于治疗具有自主摄取功能并伴有甲状腺功能亢进症（甲亢）的良性甲状腺结节。妊娠和哺乳期禁忌I治疗。

A

1-19

如I治疗4-6个月后甲亢仍未缓解、结节无缩小，应结合患者的临床表现、相关实验室检查结果和甲状腺核素显像复查情况，考虑再次给予I治疗或采取其他治疗方法。

B

1-20

I治疗良性甲状腺结节后如发生甲减，应及时给予L-T4替代治疗。

A

1-21

对儿童甲状腺结节患者的评估和治疗，与成年患者基本一致。

B

1-22

儿童甲状腺结节中的“热结节”也要进一步评估。

B

1-23

甲状腺结节患儿如有MTC或MEN2型的家族史，建议进行RET基因突变检测。

A

哪些甲状腺结节需要手术治疗？

解释：并不是所有良性结节都不能手术治疗，有手术适应症的良性结节是可以手术的，就是说下列情况是即使是良性结节也应该手术治疗：结节压迫有呼吸困难、吞咽困难了；有甲亢而内科药物无法控制的；结节位于胸骨后或者纵膈内的；考虑存在恶变因素。

不需要手术的甲状腺良性结节需要其他治疗吗？

这条需要讲解一下，指南中不建议常规使用非手术方法治疗良性结节，比如口服左甲状腺素片、碘治疗、PEI指的是经皮无水酒精注射、PLA指的是经皮激光消融术、RFA指的是射频消融，这里推荐级别是E，E级推荐是指反对推荐，也就是说目前循证证据良好，不能改善健康结局或对于健康结局弊大于利，也就是说指南是反对常规广泛的应用这些技术治疗良性结节的。指南为什么反对使用手术以外的方法治疗甲状腺结节呢？其一，无法避免复发问题，就像良性结节手术后会复发一样，经皮激光消融术、射频消融同样无法避免术后复发；

其二，非手术方法复杂或者治疗价格比较贵；

其三，这些非手术治疗方法不能改善健康结局或对于健康结局弊大于利。

评估甲状腺结节良、恶性的金标准是细针穿刺细胞学检查FNAB就是英文缩写甲状腺细针细胞学检查（1）细针细胞学检查准确度怎样？准确度可以达到90%以上；如指南所说，这是术前评估甲状腺结节良恶性准确度最高的方法，也就是说，为了避免良性结节做了不必要的手术，术前均应进行此项检查来评估结节良恶性；这里要强调是指南推荐的是细针，而不是粗针，这个一定要确认好！（2）为什么要做甲状腺细针细胞学检查？为了避免不必要的手术，如果良性结节又没有必须手术的临床表现，那么，术后有可能出现甲减，而需要终生服药。另外，该项检查对于不明原因的甲状腺疾病可以进行细胞学水平的病理诊断，明确病因。（3）那些结节需要做甲状腺细胞学检查呢？直径大于1厘米的结节常规应进行此项检查；直径小于1厘米的结节不需要常规进行此项检查；但是，如果直径小于1厘米，有一些特殊征象：比如超声提示边界不清、形态不规则、钙化、血流紊乱等等，家中直系亲属得过甲状腺癌，等等均需要进行此项检查；另外，如果超声提示高度怀疑恶性，则甲状腺细针细胞学检查可以不作为常规检查。如果超声提示结节均为全部囊性的则为良性的。

（本文作者原创，转载请注明出处）

作者简介：

许峥嵘，女，年10月出生，主治医师，硕士研究生，省糖尿病学会青年委员，张家口市医学会内分泌学会委员，中共党员，年毕业于山西医科大学临床医学系；年毕业于山西医科大学研究生院，获内科学内分泌专业硕士学位，期间参加“自身免疫性甲状腺疾病”研究项目，曾在《医学综述》期刊发表论文，并参与编著《内分泌代谢疾病液体疗法》专著；年在医院内分泌科参加工作，年晋升为主治医师，在糖尿病和甲状腺疾病诊治方面积累了丰富的临床经验。医院内分泌科进修学习。主持张家口科技局科研课题2项。个人联系或

甲状腺瘤，到底是什么东西？

作者懒兔子来源中华核医学分会

现在不管哪个单位体检，每年查出最多的瘤样物质，大概就属于甲状腺瘤了。

这个不是开玩笑的，是真的医生亲口说的。

不是现在得这个病的人多了，而是随着科技的发展，医学检测设备越来越先进，检查的项目也越来越细致，所以一向都存在，只是之前没被列入检查范围的甲状腺瘤，就此被发现，成了网红。

那甲状腺瘤到底是什么东西？有没有什么危害呢？

带着这些问题，我们走访了百度公司的科普负责人——度娘老师。

娘老师的回答是这样的：甲状腺瘤是最常见的良性肿瘤，多发生于40岁以下女性。由于甲状腺瘤可引起甲亢发生，并有一定恶变可能，故应尽早切除。

另外：本病病因不清，病理改变为甲状腺滤泡增生，甲状腺组织肿大。

一直有句话，叫做：西医让你明明白白地死，中医让你糊里糊涂地活。其实我觉得这句话特别不对。因为中医最大的本事，就是给你解释病因，不管你得了什么病，在中医里都有明确的病理解释——中医从来不糊涂。

甲状腺瘤在中医里，叫做瘿瘤。这个病不是什么现代人的病，历史悠久，源远流长，很多古医书中均有记载。

以《简明医彀》中的论述为例：“夫人之气血，循环一身，必使周流，常无留滞之患。倘喜怒失节，忧思过度之类，致气滞血凝，而成此疾。属足阳明与任脉二经。气凝于上，血不下流，故多着颈项、腹胁皮宽之处，日久血气寝衰，不能攻击矣。瘿有五∶曰肉、筋、血、气、石；瘤有六∶曰骨、脂、肉、筋、血、石。二证惟气瘿可消，脂瘤可破，余证皆不宜强治。屡见脓血溃漏无已，竟致难救。服药内消，必咸以软坚，断浓味，戒房室。”

瘿，发生于颈前区结喉两侧漫肿或结块性病变的总称。瘤，则是随气凝结于皮肤之间，日久结聚不散，累积而成的病理产物。

《简明医彀》里关于瘿瘤的描述大概可以翻译为：一个正常的人，应该气机通畅，血流自如，气血不会在任何一个地方停滞。但是若因为情绪上经常出现喜怒哀伤，或者忧思过度，就会导致气血凝滞，气滞血瘀而成为瘤。

这个病属于任脉和足阳明胃经的病。由于咽喉是两条经都经过的地方，而且颈部皮肤比较松弛，很容易积留病理产物。

治疗此类瘿瘤，可以用内服中药法，就是用咸味的药物软坚散结，同时务必忌口，所有的鱼虾蟹牛羊猪肉类的食物都不能吃，辛辣烟酒厚味都不能吃。

综上，我们现在最常见的良性甲状腺瘤，在中医里的解释就是：因为忧思郁怒，肝郁不舒，脾失健运而导致气滞痰（血）凝于颈部而成。治疗宜理气解郁，化痰软坚，健脾除湿为主。

从这个病的病机可以看出，肝气不舒和痰湿、瘀血体质的人，最容易出现此类病证。除开痰湿、瘀血体质的人不说，我们可以看看我们周围那些得甲状腺瘤的人，基本可以分为两大类——一是脾气特别不好，很容易着急上火的人。二是看上去脾气极好，是怎么也不会发火的人。

脾气急，容易爆的人，我们可以理解，肝气郁结嘛。那为什么老好人也会得这种生气的病呢？

那是因为老好人也是人，人家也会生气好吧。但是由于自身原因，很多老好人，为了口碑也好，怕得罪人也好，性格懦弱也好，常常把心中的委屈和愤怒生生地给压回了身体里。

身体就好像土地，你埋种子它就会发芽，你埋垃圾它就会腐烂。当那些老好人，把一腔怒气压回了身体里，就变成了一口恶气，这口恶气无法舒展，同样会停滞在一个地方变成气结，时间长了那里就会停留痰饮或者血块，自然成了瘿瘤。

所以情绪不畅的人，是最容易得瘤子的。不管是血瘤、气瘤还是痰瘤，身体一定会用一个病理产物来回应你无处安放的坏情绪。

生气，真的是在用别人的错误惩罚自己吗？是的。你生气，生闷气，伤害的不是别人，是你自己。

其实不是40岁以下的女性容易有这个病，现在越来越多的老年人都有这个问题。基本就是瞎操心得来的：儿女上什么大学什么专业最有前途啊，找什么工作才能活少高薪离家近啊？找什么样的对象才能不吃苦不受累啊？怎么还不生孩子啊。。。。等等等等。

操这么多别人家的心，你的身体不生病，实在说不过去啊。

人生而带着剧本而来，每个人的生活都是按照命运的脚本在演的。儿女再亲，也是别人，就算你操碎了心，主角的结局也不会改变。。。。。。你放任自流，放过的不是孩子，是你自己。

瘿瘤这个病，恶性的比较少，《简明医彀》、《备急千金要方》、《医宗金鉴》《普济方-针灸》里均有对此病形成机理和辨证治疗的详细解说。由于用药方法比较特别，药方种类很多，需要辨证选用，所以不在此做具体介绍，怕写的不周全，导致错误用药。建议有需要的朋友自己去查阅，务必在医生的指导下用药。

基本上，大部分瘿瘤算是情绪病。所以在服用海藻和昆布的同时，可以配合用些逍遥丸等疏肝理气的药。不过，虽然甲状腺瘤药物可以治疗，手术可以切除，但是心病不除，万病不愈啊。

最好的医生就是你自己。

我的人生原则一直都是：和打不过的人吵架。。。

和打得过的人打架。。。。

所以。。。。

感谢您对“一附院内分泌科”







































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