病例分享：不明原因长期发热一例

医院老年科苏琳

感谢苏琳大夫的又一个病例分享，苏大夫说：在这个病例中充分感觉到了个人力量的渺小，医院包括了检验科、免疫科、病理科、放射科（CT引导的穿刺、PET-CT）在内的强大的团队力量，才让病人得以尽快确诊。同时，本病例中医生确实不是按照发病率的常规，一点一点从头慢慢查，而是发现异常点，紧追不放，才得以病情的尽快确诊。或许有人会感慨，医院，哪里会有这么好的结果。但小编在想，正是因为那么多医院，医院的大夫有了更多见到各种经典案例的机会吧。所以，小编突然狐疑了：医院成就了病人，还医院？

病例：

患者，女，76岁，间断发热伴全身疼痛1月余入院。发热无一定规律，最高38.8℃，无咳嗽，无咳痰，无胸痛，持续1天，体温可自行降至正常。全身疼痛、右腹部持续钝痛，乏力，服止痛药后疼痛稍缓解。有肿瘤家族史。查体：T：37.8℃R：18次/分BP：/80mmHg。双肺无啰音，腹无压痛，双侧下肢有轻度可凹性水肿，右下肢为著。

辅助检查：白细胞9.0*10`9/L,中心粒细胞百分比：63.2(%)，HGBg/L，超敏C反应蛋白：60.20(mg/L)。血沉：65(mm/h)。D-二聚体：(ng/mL)。神经元特异性烯醇化酶：42.15(ng/ml)。余肿瘤指标正常。肝炎、结核、病毒、细菌、免疫检测指标均正常。超声心动及胸部正侧位：未见明显异常。腹部超声：下腔静脉周围病变，性质不明，腹腔淋巴结肿大，右肾积水，右输尿管上段扩张。肝内胆管轻度扩张。

患者入院后仍间断发热，体温38.5℃，多次查白细胞正常。患者疼痛症状较前明显加重。影响食欲及睡眠。疼痛时血压上升。腹部CT：下腔静脉周围提示占位，淋巴结肿大。PET/CT:全身多发骨及软组织病变呈FDG代谢增高表现，首先考虑恶性病变，应鉴别淋巴瘤、转移瘤（肿瘤原发于盆腹腔）或组织细胞增生症等。右输尿管梗阻，右肾盂积水。患者在CT引导下接受下腔静脉旁淋巴结活检术。病理：非霍奇金淋巴瘤B型。转入肿瘤专科治疗。

浅析：

发热分为感染性发热和非感染性发热。非感染性发热：热程长超过1个月，越长可能性越大。呈渐进性消耗衰竭者肿瘤为多。热程长无中毒症状，发作与缓解交替出现者，则有利于血管-结缔组织病的诊断。

不明原因发热定义为：发热持续3周以上，体温在38.5℃以上，经详细询问病史、体格检查和常规实验室检查仍不能明确诊断者。最常见的原因：是感染性疾病、恶性肿瘤性疾病、结缔组织和炎性血管性疾病。若高度怀疑感染性心内膜炎需重复的血培养。注意以下疾病的可能：粟粒性结核、急性疟疾感染。肿瘤中最多见的是血液系统的恶性疾病，常见的为霍奇金病和其他的淋巴瘤、多发性骨髓瘤、白血病。在实体瘤中，肾细胞癌是最常见，也有肝细胞癌，结肠和胃肠道、肺和乳腺的肿瘤。

诊断过程中可试用概率思维法：按发病率，逐次排查。欧洲近期研究显示，不明原因发热的病因：感染性疾病15-30%，肿瘤20-30%，结蹄组织30%，其他疾病（药物热甲亢等）5-14%，最终诊断不明：20-30%。所以可以依次从感染性疾病，恶性肿瘤性疾病，结缔组织和炎性血管性疾病，其他疾病进行鉴别，安排检查。同时也应抓住临床表现和初步检查中的有意义的特征点，直接切入病因，展开相关的检查。此患者出现淋巴结肿大，甚至可见部分淋巴结融合。在临床上能造成淋巴结融合的疾病主要为淋巴瘤、结核和结节病；按此思路进行诊断检查，以明确病因。

感谢您阅读本文，如果您想







































白癜风的药
白癜风可以治的好吗


转载请注明:http://www.aodkq.com//mjccwh/4862.html