近些年甲状腺结节的发病率明显增加，如何区别良、恶性结节，显得非常重要。目前还没有一种特异的手段能区分甲状腺癌和良性结节，但近年发现甲状腺癌与良性结节在钙化上有着显著的差异，为术前诊断甲状腺癌提供了一定的依据。我们回顾分析我院年7月至年7月收治的甲状腺手术病例，探讨甲状腺良、恶性结节钙化在临床上的差别，明确甲状腺结节钙化在甲状腺癌诊断中的意义。通过研究分析，甲状腺癌钙化率远远大于良性结节钙化率，并且甲状腺癌大部分为甲状腺乳头状癌。

临床研究：

1、研究对象：我院年7月至年7月共收治甲状腺手术患者例，病种包括甲状腺癌（例），结节性甲状腺肿（例），甲状腺瘤（例）。良性组患者例，其中男例，女例，年龄19~78岁，中位年龄48岁；甲状腺癌组患者例，男60例，女例，年龄18~72岁，中位年龄46岁，男女之比为1:2.33。两组患者在年龄、性别构成上经统计学分析，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。

2.研究方法：所有患者术前均常规行高分辨率彩色二维超声检查，探查病灶大小、部位、形态、边界、内部回声（注意有无点状钙化、斑块状钙化、弧形钙化）、周边血流。所有患者术中、术后均行病理检查。

结果：临床上医生不能触摸到的结节，可被超声准确地发现，对这些小结节如何处理成为普外科医生很棘手的问题。过度的手术或过度的保守观察都有可能给患者造成巨大的损失。如何从甲状腺小结节中发现甲状腺癌有着重要意义。

通常将甲状腺钙化按大小分为直径大于及等于2mm的粗大钙化和直径小于2mm的微小钙化，前者在超声上呈斑块状、弧形强光团，后者呈点状、砂粒样强回声。目前观点认为超声所发现的甲状腺微小钙化、砂粒样改变在甲状腺癌的诊断中有着重要意义，是术前早期发现甲状腺癌特异度最高的指标，文献报道符合率为83%~90%。甲状腺良、恶性结节都有钙化，文献报道良性结节钙化率为6.0%~14.0%，恶性结节钙化率为37.0%~75.7%，良性结节微钙化率为22.3%，恶性结节微钙化率为38.6%。目前将直径小于25px的癌结节称为微小癌，而本资料甲状腺癌患者中，有8例为微小癌，其中6例术前超声提示为点状和砂粒样钙化，占微小癌钙化的75%，这些微小癌患者大多为体检时发现的小结节，多为单结节钙化，病情发现早，意义较大。

本资料显示甲状腺癌单结节钙化发生率（57.1%）大于良性结节的单结节钙化发生率（33.3%），差异有统计学意义。对超声所提示的钙化情况临床医生越来越重视，我们体会结节越少、越小，甚至单结节内的点状或砂粒样钙化，意义越大。如果砂粒样钙化出现在其他表现正常的甲状腺组织或颈部淋巴结中，则附近出现乳头状癌的几率非常高。这钙化特征解释了为什么甲状腺癌结节（乳头状癌）的钙化发生率明显高于甲状腺良性结节的钙化发生率。手术中可以观察到，甲状腺结节病程较长的患者，滤泡结节往往较大，较多，造成甲状腺增大，被膜增厚，往往能触摸到较大的钙化硬结，甚至坚硬如石，手术刀难以切开，病理报告多为良性结节钙化。而对于病程较短，往往是体检时超声发现的散发或孤立的小结节，如果术中触摸到小米粒至黄豆粒大，质地韧硬结节，用手术刀可以切开，断面较密实无包膜，病理报告多为乳头状癌。癌组织生长较快，因此在病变的早期癌结节很小时就引起周围纤维组织的反应性增生，钙盐沉积，呈现出结节内的点状、砂粒样钙化，而同样大小的良性滤泡结节因生长较慢，周围纤维组织增生相对较少，钙盐沉积的就少。本资料中甲状腺癌的微钙化发生率（50.0%）明显高于良性结节的微钙化发生率（8.0%）微小癌的微钙化发生率更高，达到了75.0%，也就说明了这个问题。

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