高尿酸血症或痛风

痛风是由于尿酸的过量生产或排出减少引起的尿酸堆积，尿酸结晶堆积在软骨、软组织、肾脏以及关节处。

其主要临床表现为血尿酸增多，关节炎反复发作，关节强直或畸形，痛风结石。痛风是以血尿酸升高、关节炎为表现的古老疾病之一；是嘌呤代谢紊乱所致的疾病。嘌呤是核酸中的RNA及DNA进一步分解代谢后的产物，它主要包括腺嘌呤、鸟嘌呤、次黄嘌呤、黄嘌呤，其中以腺嘌呤和鸟嘌呤为主。腺嘌呤和鸟嘌呤分别与核糖和去氧核糖构成核苷酸。在一些酶的催化下即转变为尿酸，而黄嘌呤为尿酸主要来源。尿酸是嘌呤的代谢产物，又可以说是细胞分解代谢的终末产物之一。尿酸主要由肾脏（66%）和肠道（34%）排出体外。

痛风临床表现

（1）高尿酸血症（血尿酸男性＞mol/L或7.0mg/dl，女性＞mol/L或6.0mg/dl）。

（2）关节腔内有尿酸钠晶体沉积，形成慢性尿酸盐结节瘤，而形成痛风性关节炎。

（3）发作时非常疼痛，是关节炎中疼痛最严重的一种，有时甚至连走路都有困难，但在疾病早期即使不治疗也会在数天内自然痊愈，来去如风，因此人们称之为痛风。

痛风与饮食因素的关系

（1）食物中嘌呤的含量目前尚无很好的检测方法，各家报道差异较大。

（2）含嘌呤丰富的饮食将引起小量的和短暂的血尿酸的升高，大约升高60—mol/L(1—2mg/dl)。

（3）等卡热的不含嘌呤的食物7—10天将轻度降低血尿酸水平大约60—mol/L(1—2mg/dl)。

（4）生活在美国的菲律宾人的平均血尿酸水平高于居住在菲律宾国的同种族人。说明在进食高嘌呤的北美膳食后，限制了一些人的肾脏对尿酸的排泄能力。

（5）含嘌呤的食物和饮料。

（6）酒类：以啤酒尤其明显，啤酒升高血尿酸的作用强于高嘌呤饮食的影响。

（7）饥饿：饥饿时，诱发痛风与血中乙酰乙酸和β—羟丁酸水平增加，导致血酮症，造成血清尿酸排泄减少，而使血尿酸快速增加。

饮食原则

预防痛风发作除药物控制外，还应注意饮食。低嘌呤饮食的目的就是减少外源性尿酸的来源，促进体内尿酸的排泄。最主要的膳食疗法就是采用“三低一多”，即“低热量、低脂肪、低嘌呤、多饮水”。

（1）总原则是控制能量的摄入，保持体重在标准体重［标准体重粗略估计为身高（cm）—，单位kg］范围内，肥胖者应节食减肥，体重减轻应以每星期减少1—1.5kg为宜。

（2）主食

米面搭配，以粗粮为主，是能量的主要来源，全天摄入以5—6两（合g—g）为宜。

（3）肉蛋禽类

限制肉类和禽类的摄入，为保证蛋白质的摄入量，要选用牛奶、鸡蛋、干酪等食物，鸡蛋要最好选用鸡蛋白，全天摄入以2两（合g）为宜。

（4）奶制品

奶是痛风患者最好的蛋白质来源，其中还含有丰富的钙质，最好选用脱脂奶，也可饮用酸奶。

（5）豆制品

要限制干豆类食物的摄入，如大豆、豌豆、扁豆等，偶尔食用则全天摄入不应超过10g。

（6）蔬菜水果类

要多食新鲜蔬菜和水果，每天可进食新鲜蔬菜1斤（合g），水果4两（合g）为好。但要注意避免食用含嘌呤丰富的蔬菜，如菠菜、菜花、菌类食物等。

(7)食盐

宜少盐，每天食用量不超过6g。

（8）食用油

烹调用油以每天20g以内为宜，以植物油为主，限制动物脂肪摄入，忌食动物内脏、肥肉、各种肉汤等。烹调方法以烩、煮、炖、拌等为好。

（9)大量饮水

以促进尿酸的排出，可适当引用果汁、饮料等变换口味，每天应在0mL以上。

（10）食物选择

痛风急性期只能采用牛奶、鸡蛋（特别是蛋白）、精制谷类及嘌呤少的蔬菜，多食水果及大量用水；痛风缓解期禁用肝、肾、心、脑、鱼卵及各种肉汤等，可弃汤食肉；限制性的选用鱼、虾、蟹贝类、干豆类、蘑菇、芦笋等。

警惕

痛风时哪些不能吃？急性期和缓解期有什么不同？

急性期痛风患者应注意，只能采用牛奶，鸡蛋（主要是鸡蛋白），精制谷类及嘌呤少的蔬菜，多食水果并大量饮水，禁用一切肉类及嘌呤含量丰富的食物（禁用Ⅰ、Ⅱ类食物，任意选用Ⅲ类食物）。

Ⅰ类食物(含嘌呤高的食物)

肉类：肝、肾、心、脑、各种肉汤等，如牛肉、牛舌、牛腰、牛肝、羊肝等。

鱼类：鱼卵、小虾、鲤鱼、大比目鱼等。

禽类：火鸡、鸭、鹅、鸽、鹌鹑、鸡汤等。

其他：酵母等。

Ⅱ类食物（含嘌呤中等的食物）

除Ⅰ类食物外的肉、禽、鱼类，如羊肉、牛肚等，鲱鱼、鳝鱼、鲑鱼、螃蟹、龙虾等，此外还有贝壳类、干豆类（如干豌豆）。

蔬菜包括菠菜、扁豆、芦笋、蘑菇、菜花、韭菜等。

Ⅲ类食物（含嘌呤较少的食物）

各类精致谷类如精白米、白面、奶类、奶酪、蛋类、水果、蔬菜（除第Ⅱ类食物中的蔬菜），可选用瓜类如西葫芦、黄瓜、苦瓜、胡萝卜等。

肉类可选用煮过弃掉汤汁儿的瘦肉。

饮料可选用可可、咖啡、绿茶、果汁等。

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