治疗拟清热解毒,祛湿通络,消肿止痛患者服用风痛宁、风湿康、伸筋活络丹等方剂后2疗程后,症状消失,行走自如,无跛行为巩固疗效嘱继续服用2个疗程随访2年,未复发

诊断:中医诊断:浊瘀痹

(3)肝肾亏虚:多因正气不足,肝肾亏虚;或外感风湿寒热之邪,日久不愈,耗气伤精,累及肝肾肾主骨藏精,肝主筋藏血,肝肾不足,精血亏虚,筋骨不利,而发为痹总之,中医学认为:本病的发生多因外感风湿寒热之邪,留而不去;或血瘀痰阻;或正气不足,肝肾亏虚等,致使气血运行不畅,肢体、经络、关节闭阻,不通则痛

分析:中医认为痛风一病,虽属痹症,但其疼痛剧烈,反复发作,缠绵不愈,以致关节畸形,且有多种并发症,故又别于一般痹症中医认为本病多由外感湿热之邪或风寒之邪郁久化热,或内伤肝肾不足或痹证日久,血瘀痰阻而致

西医认为痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病其临床特点为高尿酸血症,及由此而引起了痛风性急性关节炎反复发作,痛风石沉积,痛风石性慢性关节炎和关节畸形,常累积肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成本病据血中尿酸增高原因可分为原发性和继发性两大类原发性痛风的病因除少数由于先天性嘌呤代谢紊乱所致,属遗传性疾病外,大多数尚未阐明继发性痛风的病因可由肾脏病、白血病,药物等多种原因引起,本病好发于男性及绝经期妇女,男性多于妇女,男女之比例约为20比

西医诊断:痛风

病例1:夏某,55岁,干部患者无诱因于5年前出现手指、足趾关节肿痛,以夜间痛为甚,右手指关节僵硬破溃已2年患者于5年前经常出差频频饮酒,屡进膏粱厚味,兼之旅途劳顿,感受风寒,时感手指、足趾肿痛,因工作较忙,未曾介意以后每于饮酒或劳累、受寒之后,即疼痛增剧,右手指关节及左足拇指内侧肿痛尤甚,以夜间痛为剧,即去就诊,以类风湿关节炎处理,曾复炎痛喜康、布洛芬等,疼痛有所缓解,时轻时重,未根治2年前右手指近端破溃,流出白色脂膏,血尿酸高达918umol/l,确诊为“痛风”即服用别嘌呤醇、丙硫酸等,病情有所好转,但因胃痛不适而停服因之肿痛有增剧,乃继续服用,迄今未愈左足大趾内侧亦肿痛较甚夜间痛较甚血尿酸714 umol/l,口苦,苔黄腻,脉弦数,右二有痛风石结节

(1) 湿热痹阻:多因外感风热之邪与湿相并,合邪为患,或湿热之邪侵袭筋络,或风湿寒邪郁而化热,痹阻经络关节,或素有内热复感风湿寒邪等,致使风湿热邪留恋于肢体、经络、关节,闭阻不通而为热痛朱丹溪《格至余论?痛风论》曰:“彼痛风也者,大率因血受热,已自沸腾,其后或涉冷水,或立湿地,或扇取凉,或卧当风,寒凉外搏,热血得寒汗,汗浊凝涩,所以作痛夜则痛甚,行于阴也”《金匮翼》:“脏腑经络先有蓄热,而复遇风湿寒之气客之,热为寒郁,气不得通,久之寒亦化热,则痛痹,火翁然则闷也”顾松园《医镜》:“邪郁病久,风变为火,寒变为热,湿变为痰”

治疗拟清热解毒,泄热化浊,活血化瘀,消肿止痛为主患者类风宁、风痛宁、伸筋通络等方剂2个疗程后,疼痛减轻,破溃处之分泌物有所减少,足趾之肿痛减清,继续服用2个疗程后,患者以上症状消失,血尿酸已接近正常,嘱患者继续巩固一个疗程,随访一年,未复发

预后: 痛风患者病情的发展速度和严重程度因人而异痛风的现代化治疗方案能有效地控制急性发作,预防复发,降低血尿酸水平,已形成的痛风石可再溶解和遏止渐进性损害因此,早期诊断和治疗对改善预后有重要意义(:李凌)

(2)血瘀痰阻:多因风湿寒热之邪留着关节经络日久,寒邪凝滞,湿邪阻痹,热邪煎灼津液;或正气不足,肝肾亏虚,气血运行不畅而瘀阻等致使肢体、关节、经络气血运行不利而变生瘀血、痰浊,深入筋骨,停留关节骨骱,固结根深,难以逐除,痰瘀胶结,痹阻加重,疼痛剧烈,关节僵硬变形而成顽痹

病例2:杨某,男性,20岁,农民患者左足趾、足背反复性肿痛6年患者6年前在一次饮酒后,突然发生左足背,大拇指肿痛,难以入睡,局部灼热红肿在当地服用消炎阵痛药后,一周后疼痛缓解以后,每遇饮酒或感冒后即易发作,每遇发作,自服泼尼松等药近一年来服用上药效果不佳疼痛固定于左足背及左拇指于2周前又因酒后卧睡受凉而引起本病发作,局部红肿热痛,功能受限,故来我处诊治查体:面红,颇行,左足背及拇指红、肿、压痛、功能受限舌质红,,苔黄腻,脉弦滑数化验:血沉:80㎜/h,血尿酸:720 umol/lx线示:左足跖骨骨头处出现溶骨性缺损