晓健康的第八场微讲座主题是，我们为大家邀请的主讲嘉宾邢倩主医院（东院）免疫风湿科为大家提供养生保健和痛风方面的知识。

邢主任擅长系统性红斑狼疮、干燥综合征、皮肌炎、血管炎等系统性风湿病和类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风等常见关节疾病的诊断和规范治疗。相信邢主任的讲解能使我们从医学层面对痛风有更加深刻的认识。

一、讲座实录

全文主要内容：

点击阅读：一、痛风的成因

点击阅读：二、痛风的临床表现

点击阅读：三、痛风的危害

四、痛风的诊断、治疗及预防

五、精彩问答环节

痛风的诊断、治疗及预防

痛风诊断的金标准为关节液或沉积结节中找到尿酸盐结晶，秋水仙碱治疗有效，高尿酸血症和/或双能CT及超声检查有助于早期诊断。

关节双能CT（直观看到体内尿酸晶体）图片：

上图蓝颜色是沉积在足关节的尿酸结晶，下图绿颜色是肘关节的痛风石，均是门诊痛风病人在我院双能CT检查的图片。

痛风治疗的目标是：

1.迅速有效地缓解和消除急性发作症状；

2.预防急性关节炎复发；

3.纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解，从而逆转和治愈痛风；

4.治疗其他伴发的相关疾病。

痛风治疗前，需了解有无继发因素，并评估病情严重性:

(1)血尿酸、24小时尿尿酸水平；

(2)关节炎情况:疼痛程度，关节受累数及是否反复发作及关节破坏；

(3)有无可见痛风石；

(4)肾脏是否受累；

(5)合并症，如高血压、糖尿病、高脂血症等。

痛风关节炎的急性期治疗

痛风急性发作首选秋水仙碱或非甾体抗炎药，也可选择关节局部应用糖皮质激素。用药时机很重要，使用时间越早越好（发作24h内），疗程7-10天。非甾体抗炎药和秋水仙碱不耐受或有禁忌症时，可选择口服、静脉糖皮质激素，但每次使用时间不宜超过10天，不推荐长期使用。

注意：秋水仙碱使用应按国际指南，用于急性发作期治疗时，最好在36小时内应用。推荐采用小剂量疗法（开始负荷量1mg，1h后0.5mg，12h后0.5mg，bid/tid），不要按说明书，其用量过大，容易出现胃肠反应、腹泻等。

痛风的降尿酸治疗时机

痛风发作＞1次或有肾功能减退或已有痛风石形成时，应开始持续降尿酸药物治疗，并根据血尿酸值调节剂量。首次加用降尿酸药的时机宜在痛风急性发作缓解后2周（中国、欧洲、日本指南）或在急性发作期给予足量抗炎镇痛药物后(美国指南)，一旦加上，痛风再次发作时，不再停用。

痛风的降尿酸药物

具体的用药一定要在专业医师的指导下，经过门诊评估病情后才能决定。在今天的科普中，主要讲一下几种常用降尿酸药物。

别嘌醇、非布司他和苯溴马隆均为常用降尿酸药，应根据患者肾功能、是否有痛风石及尿酸排泄情况而定，剂量均从小剂量逐步增加。

很多人在痛风发作以后才去就医，这其实是一个误区。痛风是果，高尿酸血症是因，如果能够在高尿酸血症阶段就开始积极干预，很可能会不进入关节受累阶段，治疗效果上事半功倍。尿酸水平治疗起点：（单位：1mg/dl对应60umol/L）

很多病友在治疗中只求“不痛”，这是一个很严重的误区。要想不痛很容易，消炎止痛药服下去，患者就感觉不到尿酸结晶的存在了，但是尿酸池仍然保持在高水位，结晶石没有溶解甚至还在不断增加，症状表现不光是痛风发作越来越频繁。最后，还会引起肾脏、心脑血管等多脏器受累。痛风不仅仅只是关节炎疾病！

特别强调，痛风治疗的关键是：降尿酸持续达标（无痛风石者umol/L；有痛风石者＜umol/L），降尿酸持续达标！降尿酸持续达标！重要的事情说三遍！只有达标治疗，才能有效控制关节炎再发作，保护内脏。

很多病友担心痛风治疗药物有副作用，这是导致服药不能坚持的一个主要原因。需要说明的是：

1．化学药物的安全性已经经过大规模的药物临床试验，能够推荐给药，一定是用药获益（病情改善）大于副作用，在医生的指导下监控药物不良反应；

2.坚持用药，达标治疗，才能在总病程里少用药物；

3.市面无认证的偏方也有副作用，畅销的偏方往往存在添加西药成分（如激素、止痛药）的做法，剂量不详，难以规范减药，潜在副作用更加严重。

痛风的预防

上工治未病，我们还是希望广大朋友能够遵循健康的生活方式，预防高尿酸血症及痛风发作。

1、适当运动。

根据身体状况选择合适的体育锻炼项目，确定运动强度、时间。慢跑、太极拳、广播操等项目较为合适，锻炼时应循序渐进，身体逐渐适应，增加活动量。切不可锻炼过度，致使体内乳酸产生增加，这会抑制肾脏排泄尿酸，诱发痛风发作。

2.合理饮食

*肉类及海鲜使尿酸升高，植物蛋白对血尿酸无明显影响；

*啤酒和白酒使尿酸升高，适当红酒可轻微降尿酸；

*含糖饮料使血尿酸升高，无糖饮料不影响血尿酸；

*奶制品降尿酸(低脂奶和低脂酸奶可降低痛风发作风险)；

*适当进嘌呤含量高的蔬菜不增加痛风发作风险。

对于嘌呤事物的理解，痛风患者无所适从，以为什么都不能吃。饮食控制的同时还要保证机体的营养需求。其实日常饮食中的多数食物，痛风患者都可以适量食用，只有少数食物需要严格控制。

下面发三张食物的嘌呤含量图，图一是嘌呤甚高的食物，图二是较高的，图三是嘌呤较低的。只有图一中的食物，是痛风患者需要注意，严格避免的。

最后，归纳一下痛风患者的保健要点：多吃蔬菜，多喝水，多运动；少喝汤，少吃肉，少饮酒。

未完待续……

声

明

本次微讲座未接受任何商业赞助，也不推荐任何产品，如有涉及用药，我们将尽量以化学名方式给出，由患者自愿选择具体品牌。所有建议仅作参考，旨在帮助患者更好就医，请勿基于讲座中的建议，代替临床诊断和治疗。

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