痛风病的概述

　　(一)痛风一词的来源及含义： 　　在地球上有人类出现，就有痛风存在。大约在年就被欧洲人的医师们采用痛风一词，英文为gout。其含义是沉积、聚集。当时对痛风病尚不清楚。认为是由于某种毒物沉积在关节内及皮下组织，而导致关节炎和痛风病的发生。痛风正如其名，就好象只要风一吹就会感觉疼一样；但从另一角度来看，它也正如风吹一般，来得快，去得也快，因此被称为痛风。 　　由于西方历史上许多著名的帝王将相均患有痛风，故痛风又称为帝王病，别名王侯贵族病。 　　痛风发作时以其走病于四肢骨节，如虎咬之状，而以其命名为白虎历节风。 　　随着强调美食且追求美食、过食生活结果，今日的痛风已不再是帝王们的专利了，即使是一般庶民也会罹患痛风。

　　(二)痛风、痛风的病变及并发症：

　　痛风是由于遗传性或获得性病因导致嘌呤代谢障碍和血尿酸持续升高而引起的疾病。它是长期嘌呤代谢紊乱、血尿酸增高所致组织损伤的一组疾病。临床特点包括高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、治疗不及时，病程迁延，缓慢进展，伴发高血压、高血脂症、冠心病、糖尿病、肾结石等痛风并发症。病变为痛风性肾病时，可出现明显的氮质血症，发展为肾功能衰竭尿毒症，病变为泌尿系结石，心脏病变易致动脉硬化及冠心病，严重威胁着痛风患者的生命，所以痛风是嘌呤代谢紊乱所致的全身性疾病。 　　如实说，痛风病不可怕，可怕的是痛风的病变及痛风并发症。

　　(三)痛风的成因及症状： 　　高尿酸血症是痛风病发生的必要条件，但并不是所有高尿酸血症均会发展成为痛风。由于长期持续高尿酸血症，尿酸在组织或关节滑液中呈饱和状态，而使尿酸盐结晶析出并沉积在关节、关节周围、皮下及肾脏等部位，引起痛风性关节炎、痛风结节、肾脏结石或痛风性肾病等一系临床表现。这就是痛风的成因。 　　而高尿酸血症是由于嘌呤代谢异常，引起血中尿酸含量增高，血中尿酸的高低取决于嘌呤的摄入。体内的合成及排泄等几个方面：(1)外源性摄入增多：大量进食富含嘌呤的食物；(2)体内合成增多：由于存在遗传缺陷，促进尿酸合成的酶活性增加，或抑制尿酸合成的酶活性减弱，均可使尿酸增多；(3)肾脏排出减少：由于肾脏病变，酶中毒等原因，可使尿酸从肾脏排出减少，引起尿酸增高。 　　日本学者提出体内尿酸值的平衡模式：

　　为此，尿酸值升高有两种情形：其一是体内制造的尿酸太多；另外一种是尿酸排泄不畅，存积在体内而造成。 　　临床上，痛风症以拇趾关节、踝关节、膝关节、肘关节及指关节等部位的红肿热痛为主证，甚至痛如锥锤、衣被难覆、步履艰难、痛苦不堪，甚至数日高热不退，发作时以晚间居多，三五日子夜后症状骤退，也有症状持续数月者，反复发作无周期。血检，尿酸偏高，超出人体正常值，长期痛风患者关节部位及耳廓处出现明显的痛风石，X线摄片可见关节面粗糙或呈锯齿状变形，这类患者其肾脏往往受损或严重受损。

　　(四)痛风症的临床表现： 　　痛风主要临床特征是痛风性关节炎、痛风性肾病、痛风石和肾结石形成，且常合并肥胖、高血压病、高脂血症、糖尿病、动脉硬化、冠心病、脑血管疾病等。 　　关节炎发作：痛风的初发部位大约70%都发作在脚拇趾的根部。此外还有脚、膝、手指、手肘等。如果长期放任不管不去治疗，肿胀的范围及关节数目则会逐渐扩展。一旦发作，几小时内会红肿、疼痛，第二天早上甚至痛到不能行走。关节发炎导致关节内积存液体，周边也有发炎症状，与细菌所造成的化脓发炎症状非常类似。出现发炎症状部分的皮肤会发红、紧绷、肿胀、充血。 　　发作的前兆： 　　一旦有过发作的经验以后，痛风发作的几小时前或一天前，要发作的部位就有不舒服的感觉，或是钝痛、沉痛感，或发烫的感觉。这些都称为痛风发作的前兆。一旦对这些前兆放任不管，就会急速的出现典型的痛风发作现象。痛风发作的前兆为轻微的食欲不振、恶心、局部僵硬等等。此外，有时并非发生在脚拇趾，而是在大的关节处，例如膝等部位。年轻人有时还会伴随发烧的现象，不过大多为轻微的发烧而已。出现发烧等严重的现象时，做血液检查将会发现血沉值增高、CRP呈阳性、白细胞增加等异常的现象。 　　慢性关节炎： 　　痛风不治疗而放任不管，结果关节炎急性发作无法痊愈，而下一次的发作又陆陆续续地出现。换言之，即会持续出现慢性关节炎，而无症状的时期变得非常短暂，甚至还会出现急性恶化的现象。 　　从刚开始发作到变成慢性期为止，平均约12年。此外，这个时期不只是关节，心脏、肾脏、脑部、皮肤等组织内也都会有尿酸结晶的沉着。眼睛可见之处，例如耳朵等部位形成痛风结节，由于不断进行骨和关节的破坏，因此关节变形、脱臼，机能减退，对日常生活运作造成妨碍。这些只要照X光检查就可一目了然了，骨头出现好像被老鼠咬过的痕迹，再继续发展时，整个骨都会被溶解掉。尿酸会沉着于肾脏，造成肾障碍，到了末期时，也有因尿毒症而死亡的例子。 　　痛风结节： 　　尿酸盐沉着于软骨或关节周围，以及肌肉和皮下组织等处的硬块，称为痛风结节。容易出现在血液循环较少的部位，最喜欢出现在耳垂，其次是脚趾的关节附近，手肘、手指、足踝的附近都会形成。 　　解刮时发现肾脏等组织也会出现痛风结节。痛风结节减少尿酸的溶解度，尿酸钠成结晶沉着，呈瘤状。大小从粟粒般大，到如核桃般大都有，通常不会痛。此外，出现在手指时，容易造成关节的运动限制或变形。结节的内容物为白色的黏液状，或豆腐渣状，逐渐增大会使皮肤变薄，最后破裂，露出豆腐渣状的物质。 　　如果对于尿酸值较高的状态放任不管，则痛风结节会逐渐增大。反之，若将尿酸值控制在正常范围，则尿酸结晶会溶解在血液中，从肾脏排泄出去，结节就会逐渐缩小。换言之，若形成痛风结节就可证明尿酸的控制相当不良。存在痛风结节，就可诊断确定是罹患痛风了。因此要养成时时检查耳垂和手肘是否有结节的习惯。 　　不治疗且放任不管，则大部分的人约60%左右从最早的关节炎发作开始5年左右，会出现痛风结节。 　　痛风性肾病： 　　痛风发生肾脏损害时，称之为痛风性肾病。痛风常有明显的关节炎临床症状，而肾脏改变常常隐匿的。一般来说痛风关节炎反复发作多年，才有肾损害。但也有例外，甚至肾脏损害发生在关节炎之前。痛风肾脏损害有慢性痛风性肾病、尿路尿酸结石及急性梗阻性肾病。 　　痛风患者出现肾结石的几率比一般人更高，约占痛风患者的10%-30%。此外20%的痛风患者，肾结石所引起的疼痛发作比关节炎发作更早。结石会经由肾脏、输尿管、膀胱往下滑落。结石移动时会损伤脏器，因此会出血，形成血尿，产生强烈的疼痛感，引起结石发作。这时除了血尿之外，腰和腹部也会产生剧痛，60%为尿酸形成的结石，剩下的40%为磷酸与草酸钙盐所形成的结石。一般而言，X光可以拍到钙盐结石，但很难拍到尿酸结石。如果结石排出，医院检查，分析其成分，就可得知是否为尿酸结石。 　　形成结石不会立刻危及生命。尿酸沉着于肾脏，使肾脏功能减退的状态，称为痛风肾。到这种状态时，体内无法排泄老旧废物，毒素弥漫全身，因此出现尿毒症。变成尿毒症时，尿量减少，面如土色，气色非常的差。全身倦怠、浮肿时，眼睑增厚，按压足胫时会有陷凹的现象。 　　没有接受适当治疗的痛风患者比一般人的平均寿命缩短10-20年。主要的原因是因为痛风肾造成尿毒症，为死因的60%-70%。最近由于药物和透析冶疗的发达，因为动脉硬化所引起的心脏病和脑血管障碍已经取代尿毒症，成为死亡的重大原因。 　　痛风性肾脏损害的三个阶段，分为相应的三种证型：初期，痰湿阻络，痹阻关节，以关节症状为主，间有蛋白尿、血尿，肾功能损害属早期；中期，脾肾亏虚，水湿不化，可无明显胃肠道症状，关节炎间有发作，肾功能衰竭属中期；晚期，脾肾虚衰，湿浊滞留，出现少尿、呕恶等末期尿毒症证候。

(五)痛风容易并发的疾病： 　　罹患痛风之后，糖和脂肪的代谢功能会明显降低，因此容易并发各种严重的疾病。如果感觉这些疾病的症状出现，而且异常时，就要尽快接受检查。

　　糖尿病： 　　糖尿病患者容易并发痛风，或者痛风患者也容易并发糖尿病，两者皆是因为代谢异常所引起的疾病。糖尿病即为调节血糖的胰岛素荷尔蒙缺乏，导致持续高血糖的状态，因而产生了各种疾病。尿酸值与血糖值之间具有相关关系，即尿酸值高的人血糖值也很高，血糖值高的人尿酸值也较高。

　高血压症： 　　高血压症是继糖尿病之后，痛风患者容易并发的疾病之一。这是因为痛风患者大多为肥胖体，由于动脉硬化继续进行而发病。 　　在此必须注意的是治疗高血压所使用的噻嗪系的降压利尿剂，会使血液的酸值上升。因为虽然它会使盐分从肾脏释出，和水分一起排泄，具有降血压的作用，但是排泄掉盐分，却无法排泄尿酸，结果导致血液中尿酸值上升。因此原则上，罹患痛风和高血压的人，不可使用噻嗪系的药剂。降血压的药还有各种不同的种类，因此不用担心，但是一定要先和医师商量。

　　高血脂症： 　　主要的症状：口渴、头涌、头昏眼花、肥胖、胸部痛、尿量增加、脖子和肩膀酸痛麻痹。中性脂肪异常增多的疾病，总胆固醇值超过mg。摄取油脂较多的食物或是糖份和酒在体内代谢掉，成为中性脂肪。痛风患者摄取高热量食物和大量饮酒，容易罹患高脂血症。

　心肌梗死、冠心病：

　　心脏血管的动脉硬化、血液循环不良、心脏功能不良，会引起冠心病或心肌梗死。甚至可能还会死亡。

　　根据美国某研究者提出的报告显示尿酸值越高，虚血性心脏疾病越容易发作，尤其出现痛风发作的人，与一般人相比，心脏发作的频度高达两倍。脑梗死，与心脏的情形相同，通常脑出现动脉硬化，广泛的意义应该是指脑血管障碍。症状包括头痛、头昏眼花及手脚发麻或麻痹，严重时会失去意识，甚至会死亡。

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