目前，细针穿刺活检（FNA）是公认的一种安全、价廉的诊断甲状腺结节良恶性的方法，其通过细胞学诊断甲状腺结节的良恶性，从而指导临床医师进行下一步的治疗。

因此，FNA的应用对于结节危险分层和治疗方案的制定有着重大意义。

然而，FNA的主要缺点是频繁的给出不确定性的细胞学诊断结果，给临床医师的下一步治疗带来困扰。

有研究表明，在FNA给出的非诊断性结果和不确定性诊断结果中，分别有3%-22%和3%-30%最终确诊为恶性结节。

在过去的十数年中，许多研究人员主张对于首次FNA诊断不明的患者行粗针穿刺活检（CNB），认为这样或许能够得到比细胞学更确切的诊断结果。然而，对此仍存争议。

来自韩国的YongHeeKim等结合其应用CNB诊断甲状腺结节的经验，研究和探讨了CNB诊断甲状腺结节良恶性的准确性和该方法的应用时机，文章发表在JUltrasoundMed年第10期杂志上。

作者对年至年间行超声引导下FNA的名患者的例甲状腺结节进行了筛选，将其中因各种原因导致细胞学无法明确诊断的83名患者的84个结节行超声引导下CNB。

所有经CNB的结节中，49个（58.3%）结节诊断为良性结节，24个（28.6%）结节诊断为恶性肿瘤，其余11个结节不明确良恶性。

CNB诊断为恶性结节中有13例经手术病理证实，其中甲状腺乳头状癌和甲状腺乳头状癌滤泡样变各5例，未分化癌、髓样癌和肾细胞癌甲状腺转移各1例。

其余11例虽然未经手术切除，但CNB活检诊断为淋巴瘤5例、转移癌2例、乳头状癌3例、未分化癌1例。

CNB活检不确定良恶性的11个结节中，8例病理怀疑为滤泡性肿瘤或滤泡良性增生，其中7例经手术切除，最终诊断为3例滤泡性腺瘤、2例乳头状癌滤泡样变和2例微浸润性滤泡癌（图1）。

图1.患者男，29岁，甲状腺右叶边界清楚的等回声结节，长约53mm（A）。

超声引导下FNA提示良性结节；2年后结节明显增大，最大长径约60mm（B）。

超声引导下CNB病理检查提示为滤泡增生性病变，兼具良性及恶性特征（C）。

随后手术证实为微浸润性滤泡癌（D），箭头示肿瘤浸润包膜。

与既往文献报道的FNA诊断结果相比，本研究中经FNA无法得出细胞学诊断的25例患者中有24例（96.0%）经CNB得出明确病理诊断（图2），而细胞学诊断不明确的29例患者中有26例（86.7%）经CNB得出明确病理诊断（图3）。

另有1例患者连续4次FNA细胞学均诊断为良性，而随访中结节明显增大，最后经CNB诊断为乳头状癌滤泡样变并手术切除证实。

图2.44岁女性，3次FNA细胞学均无法明确诊断：甲状腺横切面（A）、纵切面（B）及多普勒（C）图像显示甲状腺上极混合回声富血供结节，边界清晰，超声图像评估倾向于良性；超声引导下CNB病检提示为腺瘤样增生；6月后复查声像图无明显变化

图3.56岁女性，连续2次FNA均无法明确诊断良恶性：甲状腺横切面（A）、纵切面（B）及多普勒（C）图像显示甲状腺左叶低回声结节，边界清晰；超声引导下CNB后病检提示为甲状腺乳头状癌滤泡样变；手术切除后证实

作者认为，对经FNA无法诊断或不能明确良恶性的小部分甲状腺结节，CNB的诊断效能高于FNA。

CNB的一大优点是其得到的组织能够行免疫组化，从而可对肿瘤行鉴别诊断。

因此，CNB适用于临床上怀疑非甲状腺来源的恶性肿瘤或甲状腺内弥漫性浸润性病变，并且对于那些生长迅速、症状明显以及射频消融治疗后有临床表现的结节较FNA更有优势。

然而，也有相当一部分结节经CNB后仍无法确定良恶性，因此对于此法是否应作为FNA后明确诊断的进一步检查尚需斟酌。

此外，与FNA相似，CNB对于诊断滤泡性肿瘤的价值有限，虽可应用于肿瘤筛查，但不能区分肿瘤亚型。

作者最后总结，超声引导下CNB是对于FNA有效补充，然而对于诊断滤泡性肿瘤还需要慎重考虑。

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