近年来“尿酸高”成为体检报告上一个越来越高频的词汇。由于痛风尚未发作，不少人对于尿酸高缺乏应有的警惕，甚至仍然继续高嘌呤的饮食习惯，殊不知，高尿酸血症不但容易诱发痛风，还是糖尿病、高血压、慢性肾病、冠心病、脑卒中等疾病的独立危险因素。

尿酸怎么降？

痛风怎么防控？

除了吃药和忌口还差哪部关键才算做到位？

广州日报名医大讲堂微课请出了医院风湿免疫科主任黄建林教授进行解答。

尿酸高这些疾病易上门

血尿酸多少才算高呢？黄建林介绍，高尿酸血症（HUA）是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于μmol/L，女性高于μmol/L，即称为高尿酸血症。

痛风是一种很痛的关节炎。痛风急性发作的经典画面是这样的：

某夜，某中年丰腴男子。

美酒佳肴下肚后，怡然入睡。

半夜被钻心的剧痛惊醒，

抱着红肿的脚拇指，坐等天明。

当血液中尿酸水平长期超标，尿酸会在关节周围沉淀，形成晶体并累积，引发炎症，损害关节组织，导致疼痛，称为痛风。

尿酸是人体分解一种叫做嘌呤的化学物时产生的。嘌呤天然存在于我们的身体中，也存在于在很多食物中。正常情况下，血液中的尿酸会经肾脏和肠道排出人体，其中90%经肾脏，10%经肠道。

尿酸生成过多和/或排除不力都可以造成血液尿酸水平过高。

近年对痛风的研究发现，由于尿酸生成增加而导致的痛风仅占痛风病例的10％，其余的90％则由肾脏排出不足引起。

然而，高尿酸水平不等于痛风。

虽然痛风是长期高尿酸血症导致的，但高尿酸的人不一定会得痛风。每个人的身体排出尿酸的能力都不同，跟年龄、性别、整体健康状况、遗传因素、肾脏功能，服用的药物等都有关系。

年龄和性别痛风通常见于40岁以上的男性。绝经后的女性的尿酸水平接近男性，发生痛风的可能性也大大增加。

饮食肉类和海鲜、酒精、含糖饮料会增加尿酸水平，从而增加患痛风的风险。

肥胖如果你超重，你的身体会产生更多的尿酸，你的肾脏消除尿酸更困难。

健康状况某些疾病会增加患痛风的风险，包括未经治疗的高血压和慢性疾病，如糖尿病，代谢综合征和心脏和肾脏疾病。

某些药物比如常用于治疗高血压的噻嗪类利尿剂、低剂量阿司匹林等都可以增加尿酸水平。

痛风家族史

近期手术或创伤

如果不及时治疗和控制，偶发的痛风可以发展为经常性的痛风，侵蚀并损坏关节，影响日常生活。还可能在皮下形成尿酸盐晶体沉积，称为痛风结节，常见于手、脚、肘或跟腱。另外，可能导致肾结石。

痛风的危害

痛风合并脑梗死较少见，仅占2.1%。高尿酸血症可能通过对小动脉的影响，而使脑梗死易于发生。

高脂血症或者高三酰甘油(甘油三酯)血症明显与血尿酸增高有关，高脂血症患者60%～80%伴有高尿酸血症。血尿酸与三酰甘油数值有显著的正相关，有学者认为高三酰甘油可降低肾尿酸排泄是痛风的原因之一。

痛风患者常合并糖尿病，痛风与糖尿病两者有许多共同的影响因素，如年龄、肥胖等。人类尿酸值像血糖一样，随着年龄的增加而有升高倾向。有学者认为过高的血尿酸浓度可直接损害胰腺J3细胞，而诱发糖尿病，甚至部分痛风患者存在胰岛素抗体加重糖尿病。

小黑板：

急性痛风发作时怎么选药？

（一）急性痛风发作用药时间为12-24小时甚至更早，非甾体抗炎药（NSAIDs）应作为首选用药，选择性COX-2抑制剂更有针对性地抑制COX-2，减少胃肠道损伤等副作用，可用于有消化道高危因素的患者。

·如果曾经或正犯胃病，服用非甾体抗炎药要很慎重，可结合胃药；

·如果有肾病或功能不全，不能服用这些药。

·非甾体抗炎药分传统非甾体抗炎药和选择性COX-2抑制剂，前者代表有双氯芬酸，布洛芬，美洛昔康，伤胃可能性大些；后者代表药有塞来昔布、艾瑞昔布、依托考昔，伤胃可能性小些。

（二）痛风急性发作期，对NSAIDs有禁忌的患者，建议单独使用低剂量秋水仙碱。

秋水仙碱要注意用量问题，减少说明书标注的剂量否则容易出现腹泻等副作用，用法是早晚各0.5mg，如果无腹泻，可以早中晚各一粒。

由于秋水仙碱的治疗有效量与中毒量接近，20％从肾排出不易被透析清除，在服用环孢素、克林霉素、地尔硫卓的病人不能服用秋水仙碱。

（三）痛风急性发作期，短期单用糖皮质激素，其疗效和安全性与NSAIDs类似。短期单用糖皮质激素(30mg/d,3d)可起到与NSAIDs同样有效的镇痛作用且安全性良好。同样也要注意伤胃的问题，要加胃药。

提醒：因个体差异大，身体素质不一，痛风患者在有条件的情医院就诊。

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