痛风之痛

痛风（Gout）的定义很简单，就是体内嘌呤（purine，也译普林）代谢障碍致使尿酸量太高，或尿酸排泄受阻，使过量尿酸盐沉积于血液和组织中，以关节为主，且引发肿痛的病症。痛风侵袭的部位以足部大趾关节最多，顺次为踝关节、足背、膝关节，乃至全身各处关节。痛风以中老年男性为占多数，在初期，痛风被认为是一种富贵病，但随着当代经济的高速发展，大众饮食习惯的改变，和痛风病发密切相干的动物蛋白、脂肪和酒的摄取量，都比以往大幅增加，故现在病发年龄有年轻化的趋势。

痛风和尿酸

尿酸主要来自细胞新陈代谢产生的老废物(嘌呤)，正常情况下，人体内大约含有-毫克的尿酸，每天约有毫克新产生的尿酸并有等量排出体外，所以体内的尿酸量会到达一种平衡的状态。一旦这类平衡遭到破坏，也就是说，这些老废物若在血液中因某些缘由异常增多，构成了所谓的“高尿酸血症”(hyperuricemia)，此时，痛风犹如乘风而来。

但并不是每一个尿酸太高的病人都会有痛风。根据统计学数据，男性血中尿酸值在7.0mg/dl以上为高尿酸血症，女性则在6.0mg/dl以上。在高尿酸血症的患者中，约十分之一的人有机会发展成痛风。痛风病患者的尿酸存量可高达-毫克。人体内的尿酸来源有3，部分来自身体各种细胞的正常代谢，部分来自身体中直接的生化合成，部分则来自饮食。一般大众仅想透过调剂饮食来改良体内尿酸总值，其实作用相当有限。

造成高尿酸血症的缘由有以下可能因素：摄取含有或致使嘌呤合成增加的食品、尿酸的合成增加、肾脏排除尿酸受阻、肠道排除尿酸受阻、体内酵素异常、疾病或化学医治、遗传基因、药物（利尿剂）的影响等。长时间高尿酸血症可能引发的症状则有痛风性关节炎、肾脏病、尿路结石，并且常伴随高脂血症、糖尿病及心血管疾病。

痛风的病程和症状

初期无症状期无临床症状，仅血尿酸偏高，可诊断为高尿酸血症。无需药物医治，饮食控制便可。

急性痛风发作期常突然病发，半数以上病人大脚指及脚根内侧出现红、肿、热及严重疼痛，也可见于膝部、手段、手指和手肘等关节，轻则数小时，长则一、两周乃至一个月。

不发作期指病人在第一次和第二次急性痛风发作之间的间隔期。这个间隔期的差异因人而异，可长达10余年亦可短至数个月。病人常常由于没有症状，而忽视服药及饮食调控，致使尿酸浓度再度升高，并沉积于身体各处，渐渐造成痛风石。

慢性痛风期患者若没有接受适当医治，在数年后可能会变成慢性痛风，病人除有长时间慢性关节疼痛外，关节还会逐步被腐蚀，使骨质遭到破坏，关节变得僵硬及畸形。

痛风性肾病变也称痛风性肾炎，痛风患者约有%出现肾结石，痛风后期由于尿酸结晶沉积于肾脏，以致肾小管阻塞，继而引发肾萎缩。初期无症状，后期可出现高血压、尿路结石、肾盂肾炎、尿毒症等。

痛风发作的主要外显症状，一般有三个特点：（1）突然发作的脚关节出现局部红、肿、热、痛，剎那间痛得没法走路、没法穿鞋。（2）在发作前1至12小时，病患者略有预见，未待反应已产生剧烈疼痛，且程度逐步加重，24小时内严重程度可达最高峰。然后疼痛渐渐减轻，若能忍受，即便不医治，疼痛也会自然消失。由于平常完全没有症状，患者完全可以和正常人一样工作生活，但因容易忽视而延误医治。（3）9成病患以成年男性为主。

医治痛风的四项原则

痛风病患者接受医治的目的，1是避免痛风发作，2是预防合并症产生，尤其是肾脏、心脏及脑血管疾病。在这个原则下，痛风的医治原则概括为以下四项重点。

（1）痛风急性发作的医治：卧床休息，抬高患肢，避免关节负荷太重，迅速服用秋水仙素，其次选用大量非类固醇类的消炎止痛药，逐步减量直至停药。切记饭后服药，或配合胃药服用，万一必须在空腹紧急服用时，则无妨先喝一杯牛奶，以减少药物对肠胃的刺激。

（2）高尿酸血症的药物疗法：由于高尿酸血症是造成痛风发作的首恶，它还会引发肾脏、心脏及脑血管障碍，进而威逼人的生命，故高尿酸血症的病患者需要毕生依托药物来控制体内的尿酸值。目前用来医治高尿酸血症的药物多半采取尿酸生成抑制剂及尿酸排泄促进剂两种，医师视乎病患者的病情、合并症等情况来决定使用哪种类型的药物。

（3）辅助疗法：辅助疗法的目的主要为了减缓合并症的产生，所以它并不是医治上的重点，但是病患者如果能遵照医师的指导，对改良病情会有很大的帮助。如常常服用小苏打水以调剂尿液的酸碱值、每天排泄的尿液量保持在毫升以上。

（4）饮食疗法：饮食疗法在传统上可以说是医治痛风的主要方法，但是随着对痛风病发机理的研究和掌握，目前饮食疗法已不再像从前那样遭到重视。主要原因在于饮食对尿酸的构成，远不如体内细胞新陈代谢合成的量，所以严格限制痛风病人不食用高嘌呤食品，对改良其病情的帮助并不大。因此只要接受正确医治，切忌暴饮暴食，保持健康体重，避免发胖，基本上甚么都可以吃。

痛风的预防之道

痛风是属于没法根治的一种代谢疾病，但却可以透过适当的药物及饮食控制等方法，到达预防痛风的复发、减轻不适及改良病情的效果。所以掌握痛风的预防原则，在日常生活中锲而不舍地加以履行，才是真正的预防之道。

◎一般正常饮食每天约含有～毫克的嘌呤；

◎多喝水，建议每天最少毫升的饮水量，帮助排出体内过量的尿酸；

◎避免身体过度肥胖，尽可能保持标准体重。若减重以每个月减轻1千克为好，但急性发作期则不宜减重。

◎适当饮食控制，避免食用含高嘌呤的食品，如动物内脏、贝壳类海产、过量肉类和家禽类、过量干豆类、冬菇、椰菜花、菠菜及鲜芦笋等蔬菜。

◎过量脂肪对尿盐排出有抑制影响，容易促使痛风复发，因此烹调时用油要适当，同时少吃油炸食品。

◎食欲不佳时，须注意补充含糖份的饮料，以避免脂肪代谢加速，并引发急性痛风的发作。◎避免饮酒，尤其是啤酒，而咖啡及茶可适当饮用。

◎勿穿过紧的鞋子以保护关节。

◎病发时可抬高患部关节，让患部休息，适当的冰敷可减缓疼痛。

◎急性病发期间，应尽可能选择嘌呤含量低的食品，如蛋类、奶类、米、麦、甘薯、叶菜类、瓜类蔬菜及各式水果，蛋白质最好完全由蛋类、奶类供应。

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