门诊，一位张先生忧心忡忡的拿着查体报告，医院内五科主任边芳说，“医生，快给我看看，我查体查出了个甲状腺结节，这是什么病？是不是癌症啊？”

我们可能也觉察到，身边发现甲状腺结节的人也越来越多。当超声的分辨率达到1mm时，20-70%左右的国人都可能检查到甲状腺结节，多见于老人，女性，生活在碘缺乏地区及有过放射性暴露的人中。是啊，甲状腺结节，就这么不疼不痒的，可是到底要不要紧呢？让边芳主任告诉大家发现甲状腺结节该怎么办：

第一步：了解是否同时并存甲状腺癌的高危因素：

包括1、年龄14或70岁；2、男性；3、既往头颈部放射史；4、甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤病、乳头状甲状腺癌以及某些甲状腺癌综合征的家族史；5、生长迅速的结节；6、质地坚硬、形状不规则及活动度差的结节；7、颈部淋巴结病理性增大；8、吞咽困难呼吸困难的；9、声音嘶哑、发音困难，排除声带疾病的。

第二步：所有甲状腺结节患者均应该查甲状腺功能：

随着TSH水平升高，发生乳头状甲状腺癌的风险也增高。

第三步：甲状腺超声：

以下表现提示可能是良性：单纯囊性结节，有多个小囊泡占据50%以上的结节体积、呈海绵状表现的结节。

以下表现则提示恶性结节可能性大：1、实性低回声结节；2、结节内血供丰富，伴TSH正常；3、边缘不规则、晕圈缺如；4、微小钙化、针尖样弥漫分布或簇状分布的钙化；5、同时有颈部淋巴结显示：淋巴结圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均匀、内部钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失。

第四步：如考虑有恶性可能，需行甲状腺细针穿刺（FNAB）---是评估良恶性结节的操作，当然，FNAB是一项有创操作，符合下列条件，才是穿刺指证：1、直径1cm的甲状腺结节；2、直径1cm，但合并有既往头颈部放射史、家族史、超声怀疑恶性、颈部淋巴结超声影像异常；3、随访中体积增大超过50%或最大经线增加20%的结节；4、结节的高度大于横径；囊实性结节实性部分大于50%以及结节直径20mm；5、既往甲状腺癌手术后，降钙素水平升高。

如果在下面情况下，则不考虑行FNAB：1、经甲状腺核素显像为有自主功能的热结节；2、超声提示为纯囊性；3、超声显示高度怀疑为恶性结节。

门诊的张先生检查检查甲状腺功能提示结果正常；彩超提示结节为0.6mm，为纯囊性结节，暂不考虑为恶性结节，定期6-12个月随访，行查体、超声及TSH等检查。

发现甲状腺结节，无需疑神疑鬼，当然也不能掉以轻心。现在甲状腺结节发病率高，绝大多数为良性。对结节进行评估很重要，像张先生这样的良性结节，仅需要定期随访，无需特殊处理。

专家介绍：边芳，医学硕士，医院内分泌科副主任医师，内五科主任。研究方向与专长：甲状腺疾病，痛风，糖尿病及其并发症的诊断与治疗。现为陕西省内分泌学会委员，从事内分泌临床工作10余年，擅长甲状腺疾病、糖尿病及其并发症、痛风、代谢性骨病等内分泌代谢病的诊治。发表专业论文多篇。

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