患者，女性，54岁。因四肢红斑结节疼痛1个月余，加重伴高热12d入院。1月余前首先于右侧小腿屈侧出现一个鲜红色结节，一分钱硬币大小，疼痛，触痛，不伴发热和关节痛。起病前无上呼吸道感染症状，无外伤。医院诊断为结节性血管炎，用红霉素肠溶胶囊每天2片和强的松每天8片治疗1周后皮疹颜色转暗，结节变小，疼痛消失。停用药物。12d前起出现高热，最高39.6℃，无畏寒，无盗汗，用退烧药体温可下降，同时四肢均出现红色多发结节，疼痛，日渐增多。起病来从无咳嗽，胸闷气急症状，结节均无破溃。门诊以“结节性血管炎、脂膜炎、结节病、淋巴瘤待查”收住入院。患者既往体健。入院体检未及浅表淋巴结肿大，肺部听诊阴性。四肢散在红色黄豆至蚕豆大小结节，部分表面鲜红，部分暗红，圆形类圆形，质地硬，压痛。右侧小腿屈侧4cm×5cm大小范围融合的结节。血常规基本正常，生化除gamma-GT78U/L，胆固醇5.68mmol/L外均正常；血沉97mm/1h，CRP77.9mg/L，铁蛋白.8μg/L；自身抗体、血管炎全套、免疫球蛋白正常。浅表淋巴结B超提示颈部、腋下、腹股沟多发淋巴结可及，皮髓质清。后腹膜未及肿大淋巴结。胸部增强CT提示纵膈和两肺门多发结节。皮肤活检病理诊断结果为：脂膜炎（结合临床）。肺穿刺活检病理提示肉芽肿性炎。予以雷公藤多甙片、美能片治疗1周后皮肤结节逐渐消退，疼痛缓解，体温消退，1个月后皮肤结节完全消退，遗留色素沉着，未再复发。

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