县医院骨二科主任陈俊华为你揭露

“痛风的根源、预防和治疗！”

痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。临床特征为：高尿酸血症及尿酸盐结晶、沉积所致的特征性急性关节炎、痛风石、间质性肾炎，严重者见关节畸形及功能障碍，常伴尿酸性尿路结石。

不是每个有高尿酸症状的人都会患上痛风，但是那些平时尿酸水平一直很高的人患上痛风的风险就很高了。这说明有其他因素在起作用，从饮食角度看，尿酸是关键。血液中过多的尿酸通常是由两个因素引起的：遗传因素（家族史）和高嘌呤食物的摄入。显然，饮食的因素是我们可以控制的。

当我们摄入的嘌呤食物在身体里分解和代谢的过程中，就会产生尿酸。尿酸的形成是正常和健康的，但是产生过量的尿酸就会有问题。因此，减少食用高嘌呤食物可以降低血液中尿酸的水平，降低痛风风险（至少在理论上是这样的）。

酒精是导致痛风的最大危险因素。研究人员发现，经常喝酒的女性比那些每周只喝两次酒的女性要高出三倍患痛风的风险。对于男性而言，经常喝酒比不喝酒的人要高出两倍患痛风的风险。

啤酒是最严重的，其次是烈酒，比如白酒。有趣的是，适量饮用葡萄酒没有任何风险。啤酒会产生高嘌呤，可是它并非食物中含嘌呤最多的。

每天摄入过多的肉类会增加21%患上痛风的风险，海鲜则会增加7%，这意味着肉类比海鲜要高出三倍的风险。对于那些已经有痛风的患者，受肉类摄入量的影响，痛风的症状会加重。这可能是由于血液中的尿酸含量迅速增加，并且体内排泄能力差。因此，如果你有痛风史，最好的是能大大减少肉类和海鲜的摄入量。

内脏被称为“废弃物”，是迄今为止我们饮食中含嘌呤最多的食物。在西方的饮食中，最常见的内脏形式包括肝（如鹅肝），脑，心脏，肾脏，和一种混合物叫肉糜。依据嘌呤的含量，内脏则是必须不能食用的。

嘌呤痛风的理论本身就有些矛盾，食用富含嘌呤的蔬菜则不会增加痛风的风险。研究人员推测这是因为蔬菜里含有较低的“生物嘌呤”，以及可以抵消嘌呤不利影响的其他营养成分。

现代饮食中糖分的添加是一个很大问题。一般而言，添加到我们的食品和饮料中的葡萄糖和果糖各占50%。葡萄糖分子代谢在细胞中，果糖则在肝脏中代谢，因此果糖的摄入，与痛风有着密切的联系。饮料和果汁中含有大量的添加糖，所以就会含有大量的果糖。研究中，发现每天摄入两种或两种以上的含糖软饮料会增加85%的痛风风险。

奇怪的是，饮料通常不含有嘌呤。果糖被认为是“罪魁祸首”，它是添加糖的成分之一，可导致痛风。无论哪种方式，添加糖似乎都起到了一定的作用，所以应避免食用，以减少痛风的风险，而且它没有任何营养价值。

高糖饮料并不是痛风发作的唯一刺激物。某些水果是果糖的天然来源，它们也与痛风有关系。但是这是一个很有争议的领域，因为一些研究发现多吃水果可以减少痛风的发生。这可能是由于它们的高纤维含量。

与果汁和其他含糖饮料不同，水果营养丰富，对健康有好处，这是毫无疑问的。但是，如果你有连续的痛风发作的状况，尽管戒掉了酒精和含糖饮料，大量的摄入水果也是不安全的，尤其是体重超重和爱吃西餐的人。因此，可以减少某些高果糖的水果的摄入也是很有必要的。一项研究发现，苹果或桔子比其他水果更易引起痛风。虽然大多数水果的果糖含量很低，但是也有少数果糖含量很高的水果，经常食用这些高果糖的水果理论上会导致痛风患者的问题。

一、检查方法

实验室检查：

1.尿液检查正常人经过5天的限制嘌呤饮食后，24h尿的尿酸排泄量一般不超过3.57mmol(mg)。由于急性发作期尿酸盐与炎症的利尿作用，使患者的尿尿酸排泄增多，因而此项检查对痛风的诊断意义不大。但24h尿尿酸排泄增多有助于痛风性肾病与慢性肾小球肾炎所致肾功能衰竭之间的鉴别。有尿酸性结石形成时，尿中可出现红细胞和尿酸盐结晶。尿酸盐结晶阻塞尿路引起急性肾功能衰竭时，24h尿尿酸/肌酐常＞1.0。

2.血液检查

(1)血尿酸测定：血尿酸水平升高是痛风患者的重要临床生化特点。通常采用尿酸酶法进行测定，男性正常值上限为μmol/L(7mg/dl)左右，绝经期前的女性较男性约低59.4μmol/L(1mg/dl)。值得注意的是，影响血尿酸水平的因素较多，患者的血尿酸水平与其临床表现的严重程度并不一定完全平行，甚至有少数处于关节炎急性发作期的患者其血尿酸浓度可以是正常的。

(2)酶活性测定：有条件者，可测定患者红细胞中的PRPP合成酶、PRPPAT、HPRT及黄嘌呤氧化酶的活性，将有助于酶缺陷部位的确定。

(3)其他：关节炎发作期间可有外周血白细胞增多，血沉加快。尿酸性肾病影响肾小球滤过功能时，可出现血尿素氮和肌酐升高。

其他辅助检查：

1.滑囊液检查通过关节腔穿刺术抽取滑囊液，在偏振光显微镜下可发现白细胞中有双折光的针形尿酸钠结晶。关节炎急性发作期的检出率一般在95%以上。用普通光学显微镜检查，其阳性率仅为偏振光显微镜的一半。此外，滑囊液的白细胞计数一般在(1～7)×/L，主要为分叶核粒细胞。无论接受治疗与否，绝大多数间歇期的患者进行关节滑囊液检查，仍可见有尿酸钠晶体。

2.痛风石活检对表皮下的痛风结节可行组织活检，通过偏振光显微镜可发现其中有大量的尿酸盐结晶。亦可通过紫尿酸氨(murexide)试验、尿酸酶分解及紫外线分光光度计测定等方法分析活检组织中的化学成分。

3.X线检查早期急性关节炎仅表现为软组织的肿胀，关节显影正常。随着病情的进展，与痛风石邻近的骨质可出现不规则或分叶状的缺损，边缘呈翘状突起；关节软骨缘破坏，关节面不规则。进入慢性关节炎期后可见关节间隙变窄，软骨下骨质有不规则或半圆形的穿凿样缺损，边缘锐利，缺损边缘骨质可有增生反应。此外，利用双能X线骨密度测量仪可早期发现受累关节的骨密度改变，并可作为痛风性关节炎诊断与病情观察的评价指标。单纯的尿酸性结石可透过X射线，其诊断有赖于静脉肾盂造影。混有钙盐者，行腹部平片检查时可被发现。

4.CT与MRI检查沉积在关节内的痛风石，根据其灰化程度的不同在CT扫描中表现为灰度不等的斑点状影像。痛风石在MRI检查的T1和T2影像中均呈低到中等密度的块状阴影，静脉注射钆可增强痛风石阴影的密度。两项检查联合进行可对多数关节内痛风石做出准确诊断。

二、痛风食疗方

1.白菜克，加植物油20克炒食。宜经常服。适用于痛风缓解期。

2.茄子克洗净后蒸熟，切成条，稍加酱油、麻油、盐、大蒜泥、味精拌匀后食，隔日服，适用于痛风发作者。

3.土豆克，植物油30克先煸，继加酱油30克，盐少量至烧熟后食，适用于痛风发作者。

4.萝卜克洗净切块，植物油50克同煸，继加柏子仁30克，水毫升，同煮至熟，加盐少量，食萝卜及汤。

痛风患者除了要避免食用一些食物，一些常见药物也会增加痛风的风险。比如，低剂量的阿司匹林，阿司匹林对尿酸水平有双重效应。服用超过毫克的高剂量促使排泄尿酸（这种情况很好），但是低剂量则是会阻止尿酸的排泄的。阿司匹林在预防心脏病方面的服用剂量是81—毫克/天，这个剂量可以增加2倍的痛风风险。实际上，即使连续两天的低剂量阿司匹林的服用（比如止痛药）也会增加痛风复发的风险。

另外一种会引发痛风的药物是利尿剂，通常会用来治疗高血压和水肿，如果可以的话，在痛风发作的时候应停止服用。如果你有痛风，在此并不建议你停止服用这些药物，但是重要的是要了解药物的作用。首先你要与医生沟通这个问题，在做任何改变之前要密切监测尿酸水平。如果临时需要止痛药，可以选择对乙酰氨基酚或布洛芬，避免使用阿司匹林。

三、治疗方法：

切除影响功能活动的痛风结节，并系统治疗。急性痛风发作：卧床休息，秋水仙碱0.5μg/h，直至疼痛缓解或腹泻发生。止痛剂如吲哚美辛μg/d，2～3天。慢性痛风：低嘌呤饮食，长期应用丙磺舒(羧苯磺胺)1～2g/d，以增加肾脏尿酸排泄。减肥降低体重。

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