彭林，医院血管甲状腺腹壁疝外科主任医师、教授，科室主任，擅长血管外科、甲状腺疾病、疝及腹壁外科疾病的现代治疗和微创治疗。

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近年来，不少人体检竟查出了脖子上的问题——甲状腺结节。瞬间就懵了！这什么东东？肿么办啊？不会是癌症吧？带着这些问题，好大夫在线的记者来到了医院血管甲状腺腹壁疝外科主任彭林教授的诊室，来看看真实情况如何。

啥事没有

（患者A，35岁男性）

患者：体检查出了甲状腺有问题，这是刚做的彩超。

彭林：有些结节，有些钙化，但都不是大问题。每年复查下就够了，一年一次。回去吧，啥事都没有。

患者：要不要吃药？

彭林：不用吃药，观察就够了。

患者：生活上要注意什么？

彭林：一切正常，无需特殊对待。

患者：确定没问题吗？

彭林：大街上拉人来检查，一半都会出现这样的结果。不用紧张，真的没什么事儿。

良性，很大，手术

（患者B，33岁女性，脖子明显很粗，彭林详细看过病历，并认真查看患者的血液、B超等检查结果，同时用手反复检查患者颈部）

彭林：比较明确，良性的。虽然是良性的，但也要做手术，太大了。

患者：有人说甲状腺结节不用治疗？

彭林：甲状腺里有结节，一点都不重要，有良性的，也有恶性的。事实上，所有人体检，一半人都会查出结节。大部分结节不用治疗，复查就够了。但有少部分人则需要手术，比如你这种，一是结节太大，脖子很粗，影响到你的生活；另外，太大也可能会压迫到气管和周围组织。

患者：那是把甲状腺都切除吗？

彭林：其实，对于良性的结节，我们手术会比较慎重，能不做尽量不做，除非非做不可。但是具体切除多少，我们会根据患者的年龄阶段制定不同的方案。

P.s.除此之外，甲状腺结节合并甲亢、胸骨后甲状腺肿等良性情况，也可能需要手术治疗。但良性甲状腺结节究竟是否需要手术，需要医生依据具体情况谨慎判断。

复查多年，良性转恶性，手术

（患者C，40岁女性，带着厚厚的一沓检查资料）

患者：年，体检发现了甲状腺结节，然后就每年复查。X医生说，现在发生了变化，让我来找您。

（彭林详细查看以往的血液、B超、CT等各种检查资料，并检查患者颈部）

彭林：随着时间的延长，甲状腺结节会慢慢发生变化。就你的情况呢，大小没有非常明显的变化，但结节的性质变了，从良性变成了恶性。

患者：那要怎么办呢？

彭林：要手术。

患者：那现在才手术，是不是迟了呢？

彭林：一点都不迟，刚刚好，观察到现在手术正好。

患者：是不是刚查出来就手术更好呢？

彭林：不是，现在是最佳时间。有些人观察一辈子可能都没变化，不需要手术，只有大概10%左右才会发生恶变，所以，只有观察到恶变时才手术。

重新认识微创

（患者C，确定要手术，追问手术方法及术后伤疤）

患者：手术的话，伤口有多大呢？

彭林：脖子上4-5厘米左右的样子，不算大，但也要根据肿瘤的具体情况。

患者：能做微创吗？

彭林：你认为的微创是看不到伤口吗？

患者：是的。可以做吗？

彭林：可以做。但是，实事求是地讲，从脖子上做才算微创。从腋窝下，用腔镜来做，走得路远了，创伤反而更大；但是，的确在脖子上看不到伤口，但并不代表没有创伤，只是创伤被藏了起来。

患者：对病情而言，哪种更好？

彭林：常规是在脖子上开刀，但是，对于有特殊要求，不能接受脖子上有伤疤的患者，可以采用腋下腔镜手术。因此，一个创伤小，一个创伤大；一个在脖子上有伤疤，一个伤疤在腋下。你可以根据自己的情况来选择，是否要牺牲创伤，换取美容的效果。

患者：脖子上开刀，具体是啥样呢？

（彭林从电脑上调出了以往手术患者的伤疤照片）

彭林：这是刚刚手术后的样子，这是术后一个月的；术后半年的；术后一年的，伤疤隐藏在里皮纹里面。

患者：这么小的伤疤，几乎都看不到，我还是从脖子上开刀吧。那一般手术多长时间呢？

彭林：手术前检查一两天，手术后，常规两天可以出院，但快的可以一天，慢的三天。

癌症手术一天出院？

好大夫在线：甲状腺癌术后，能做到一天就可以出院吗？

彭林：卫生部门建议，甲状腺癌术后5-7天才能出院，以防并发症。但在我们这里手术，常规是2-3天可以出院，部分病人可以今天手术，明天出院。

但随着技术的进步，手术的创伤越来越小，康复时间也越来越短。

目前，我们的手术出血量可以控制在10毫升以内，甚至1毫升以内，创面干干净净；术后可以不用引流管；伤口也无需包扎，涂上一层“胶水”后形成一层比创可贴还要薄的膜，不用拆线，不用换药，还可以洗澡；另外，病人术后也不需要抗生素，醒来就可以喝水吃东西。术后，病人的状态非常好，当然就可以出院了。这在以往，甚至三五年前，可能都是无法想象的。

好大夫在线：所有的甲状腺手术的患者都可以一天出院吗？

彭林：目前，主要是良性的甲状腺结节，和没有转移的甲状腺癌（I、II、III期）患者，术后一天可以出院。但如果甲状腺癌存在远处转移，需要进行淋巴清扫，手术创伤的范围就会变大，术后恢复就没那么快乐，可能就要两天才能出院。

同时，术后回复快，主要是因为创伤小，而手术创伤的大小，也跟医生的技术密切相关。目前，在我的患者中，大概1/3左右，可以做到术后第二天出院。

好大夫在线：手术的并发症有多高？

彭林：甲状腺手术的并发症也和术者的技术密切相关。一般而言，并发症控制在5%左右就已经非常不错了。就我个人而言，也无法做到完全没有并发症，但基本在1%以下。

彭林：一个在乎“用户体验”的外科大夫

在互联网圈里，“用户体验至上”是公认的王道。彭林，一个外科大夫，将其应用到了自己的看病手术的过程中。

他不断改进和提高手术技术，使用最先进的医疗器械，将手术的创伤降到最低，以致一个肿瘤手术变得“不痛不痒”，甚至术后第二天就可以出院。

同时，他还非常在乎患者手术之外的感受。

在记者跟随彭林出诊手术的两天，一个30多岁的患者家属反复找彭林商量母亲手术的时间。其实，从病情考虑，彭林的建议是三个月之后。但家属考虑自己要返回美国，同时，患者的老伴也坚决希望老太太立刻手术，否则，焦虑难安。

虽然彭林清晰讲解了治疗方案，但针对家属的具体情况，他还是在和家属反复沟通：询问女儿能不能推迟回美国；有没有方法可以安抚焦虑的父亲；同时，他也在寻找其他的治疗方案。

其实，特别触动的他是多年前的一个患者。那位患者就诊之后，彭林告诉他，手术需要排队，轮到他的时候会电话通知。但彭林没想到，这个老实巴交的来自广西的病人，竟然在广州的酒店住了一个多月，傻傻地等，实在等不下去的时候才又去挂了彭林的门诊，询问什么时候能排到他。

“我们一天到晚都很忙，可能都没在意这些事情，但这带给病人的困难，以及病人的感受之差是无法想象的”，彭林说。

从此，他尝试从很多角度去改变患者的感受，比如他会问每个病人从哪里来，有什么特殊困难；他也尝试去改变手术的流程，让患者更方便；同时，他会和等待手术和术后的病人在网上沟通，掌握病人的情况。

他说，“在互联网的思维里，医生治疗患者绝不仅仅是医学的诊疗，而是一个全方位的体验。于患者而言，是效果，而非疗效。效果包括了疗效、心理感受、服务的便捷程度、费用等一系列的问题。”

事实上，彭林早就是互联网的拥趸，在年开通好大夫在线个人网站之前，他就想自己建个网站帮助患者。受困于资金、技术等问题一直难以实现，直到他发现好大夫和自己的想法不谋而合。

彭林说，他相信互联网一定会为医疗带来更多的变革，也期待患者能有越来越好的就医体验。

彭林大夫已开通网络咨询、转诊预约服务；

点击左下角“阅读原文”，进入彭林大夫的个人网站

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