1历代医家对痛风的论述

　　《内经》言“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”，强调外感“风寒湿邪”合而为痹。《景岳全书》谓“外是阴寒水湿，今湿邪袭人皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤……病变部位红肿潮热，久则骨蚀”。《类证治裁》曰：“痛风，痛痹之一症也……初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧。”《医门法律》曰：“痛风一名白虎历节风，实则痛痹也。”

　　２痛风的中医病机

　　痛风的发病以肝肾亏虚，脾运失调为本，以湿热、痰浊、瘀血闭阻经脉为标。现代国医大师朱良春教授认为，痛风乃浊毒瘀结，脾肾二脏清浊代谢失常。金实教授也认为，痛风的病机关键是风湿浊瘀，痹阻经络关节。路志正教授认为，肥甘厚味伤脾，久之脾损及肾，内生湿浊毒邪，痰瘀互结是痛风的病机所在。急性痛风初期当属实证，风寒湿热等邪气留滞经络关节，直接影响气血津液运行，导致痰阻成癖，使关节肿大、麻木、变形、疼痛，逐渐形成间歇期痛风。

　　３痛风的发病特点

　　痛风发病的典型症状为关节疼痛、肿胀畸形。一般急性发病，其疼痛剧烈难忍，呈“刀割样”“咬噬样”或“烧灼样”。发病时间多以夜间为主，因四肢单个关节剧痛而惊醒，开始是关节刺痛，几小时内皮肤发热及充血，关节肿胀，并有运动障碍。有时患者还可出现恶寒、寒战、高热、头痛、心悸、疲乏、厌食等全身不适症状，高热者体温可达３９℃以上。比较严重的痛风患者会出现痛风石，也叫痛风结节。多数患者因精神紧张、过度疲劳，或进食高嘌呤饮食、关节损伤等而加重病情。

　　４痛风的中医证治分型

　　目前痛风的中医辨证分型标准仍参照《中西参照内科病证治疗学》，分为急性期和慢性期。急性期可分为湿热和寒湿两类。湿热证主要表现为第一跖趾关节的红、肿、热、痛，关节活动受限并伴发全身发热，舌苔黄腻，脉滑；寒湿证主要表现为关节肿痛急性发作，皮色不变，皮温稍高，遇寒加剧，舌苔白腻，脉细，目前很少见。慢性期可见痛风石形成，以脾肾两虚为主，可分为中焦虚寒和脾肾两虚两类；中焦虚寒可见关节时有肿胀，甚则畸形，伴胃脘部喜温喜按，口淡不渴，喜热饮，便溏，舌淡胖苔薄腻，脉细弱等症；脾肾阳虚可见久痹不愈，反复发作，关节肿胀变形，疼痛或酸楚，活动不利，或可触及痛风结节，伴腰酸乏力，畏寒肢冷，小便清长，夜尿多，舌淡胖或有瘀斑，苔薄白，脉细或沉细等症。

　　５痛风的中药治疗

　　多数医家根据痛风病的急性期和慢性期采取不同的治疗方法。

　　胡氏等治疗痛风性骨关节炎，急性期以温经散寒、发汗解肌为法，并佐清热祛湿浊之法，药用桂枝加附子汤加减；间歇期以益气健脾、渗湿泄浊为法，药用参苓白术散加味。

　　杨氏针对急性期痛风，治以清热祛风、利湿祛瘀通络，方以宣痹汤加减；缓解期治以健脾益肾、泄浊通络，方用四君子汤合防己黄芪汤加减。

　　姚氏等予雷公藤或雷公藤多甙片，每日６０ｍｇ，每日３次口服，治疗急性痛风性关节炎１１例，局部症状严重者配合外敷膏药，有效率达１００％。

　　张氏等以清热祛风利湿、活血消肿为法，用新癀片治疗急性期痛风性关节炎，有效率为９４％。

　　李氏等等以灯盏花注射液治疗急性期痛风性关节炎疗效满意。

　　顾氏等采用点刺放血合拔罐治疗发作性痛风性关节炎４２例，取穴以阿是穴为主穴，取曲池、血海、三阴交、阳陵泉、阴陵泉为配穴，总有效率为１００％。

　　阙氏等以大肠经原穴、肝经原穴、足阳明胃经为主线，选取合谷、太冲、足三里，根据症状缓急，足部疼痛加照海、丘墟、申脉，手及腕关节疼痛加阳池、阳溪、外关，膝关节疼痛加膝眼、鹤顶、血海，疗效显著。

　　刘氏采用温针灸治疗痛风性关节炎６１例，选取足阳明胃经、足太阴脾经穴位针刺，总有效率为９５．１％。

　　许氏等自制的黄藤合剂（黄藤、黄柏、土茯苓、萆薢等）治疗痛风性关节炎，并外敷关节止痛膏（黄藤、川乌、草乌等），取得良效。

　　傅氏等以金黄散（黄柏２５０ｇ，姜黄２５０ｇ，白芷２５０ｇ，天花粉５００ｇ，制大黄２５０ｇ，制南星１００ｇ，炒苍术１００ｇ，姜厚朴１００ｇ，甘草１００ｇ，陈皮１００ｇ，共研细末混匀）外敷局部，同时配合中药内服治疗痛风，有效率达９７．６２％。

　　小结

　　痛风一病起病急，疼痛剧烈，给患者和家庭带来了严重的经济负担。目前西医学在痛风的治疗上仍无法取得突破性进展，而中医学以整体观念、辨证论治为基础，对痛风病进行详细的分期分型，并综合运用中药、中成药和外治、针灸等疗法已取得了显著的成效。探讨该病的中医证治，为开展进一步的临床研究提供了思路。

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