痛风可分为原发和继发两大类，原发性痛风有一定的家族遗传性，约10%~20%的患者有阳性家族史。除少数患者由先天性酶缺陷引起外，绝大多数原因未明。继发性患者可由肾脏病、血液病或服用某些药物、肿瘤放化疗等多种原因引起[1]。在排除导致继发性高尿酸血症和痛风疾病后，才可考虑原发性高尿酸血症和痛风的诊断。原发性高尿酸血症和痛风患者，合并非痛风性肾脏损害或肿瘤、骨髓异常增生性疾病等情况下，可能会加重其高尿酸血症，使患者病情恶化，诱发急性痛风性关节炎，甚至因大量尿酸结晶沉积于肾间质及肾小管内，肾小管腔被尿酸充填、堵塞，导致少尿型急性肾功能衰竭[6]。痛风的高致残性在于痛风石自行破溃使尿酸结石穿出皮肤，由于尿酸沉淀的腐蚀作用，久不收口，使病人生活不便，继发感染导致败血症或脓毒血症而致死亡。或四肢末端经久不愈而截肢。据统计：90％以上的痛风患者会有不同程度的痛风结石形成，约有1／3的患者会发生结石破溃，且几乎所有的结石破溃者因保养不当最终截肢致残[7]。

原发性痛风可发生于任何年龄，但发病的高峰年龄为40岁左右，临床上男性多见，只有5％的病人为女性，且多为绝经后妇女，男女之比约为20:1[2]。按其自然病程和临床表现可大致分为以下四期：无症状性高尿酸血症期、急性痛风性关节炎发作期、痛风发作间歇期及慢性关节炎期[8]。此外，约有10％~25％的患者可发生尿酸性泌尿系结石，另有少数病人可出现痛风性肾病或急性肾功能衰竭。一般，从第一期发展到第四期要经历20年左右。

痛风性关节炎往往为该综合征的首发表现，且是痛风最典型的临床表现。下面主要从急性痛风性关节炎的特征及痛风的诊断及鉴别诊断、治疗三方面，对原发性痛风作一简单介绍。

1．急性痛风性关节炎期特征

经过一段时期的无症状高尿酸血症后，可发生急性痛风性关节炎。发病前可无任何先兆，其诱发因素有饱餐饮酒、过度疲劳、紧张、关节局部损伤、手术、受冷受潮等[9]。

急性痛风性关节炎的临床特征有以下几点[1,10]：①主要表现为单关节的红、肿、热及剧痛的症状，一般起病24h内达高峰，数天至数周内自行缓解；②部分患者体温升高；③受侵关节多见于第一跖趾关节，约占50%。此外，也可侵犯足背、踝部或膝关节；④早期试用秋水仙碱可迅速缓解症状；⑤上述症状可反复发作，间歇期无明显症状和体征，或仅有局部皮肤色素沉着、脱屑等；⑤皮下、耳廓、关节周围可有痛风石结节，破溃时可有白色粉末状或糊状物溢出，经久不愈；⑥随病程迁延，受累关节可持续肿痛、畸形甚至骨折，活动受限；⑦可有肾绞痛、血尿、尿排结石或腰痛、夜尿增多等症状，也可伴水肿、高血压、肾区叩痛等；⑧实验室检查血尿酸水平增高，血尿酸浓度受多种因素影响，存在波动性，应反复测定，少部分痛风患者在急性关节炎急性发作期血尿酸在正常范围；⑨行关节穿刺抽取滑液，在偏振光显微镜下，滑液中或白细胞内有负性双折光针状尿酸盐结晶；⑩影像学检查：早期有不对称性关节周围软组织肿胀，慢性关节炎可见关节间隙狭窄、关节面不规则、痛风石沉积，典型者骨质呈虫噬样或穿凿样缺损，边缘呈尖锐的增生硬化，常可见骨皮质翘样突出，严重者可脱位、骨折。

2．痛风的诊断及鉴别诊断

痛风的诊断主要依靠临床表现、血尿酸水平、查找尿酸盐结晶和影像学检查。目前多采用年美国风湿病学会（ACR）的分类标准或年Holmes标准进行诊断[1]。同时应注意与类风湿性关节炎、风湿热、急性蜂窝织炎、假性痛风等相鉴别。

表1年ACR急性痛风关节炎诊断标准[1,11]

1．滑囊液中查见特异性尿酸盐结晶

2．痛风石经化学方法或偏振光显微镜检查，证实含有尿酸钠结晶

3．具备下列临床、实验室和x线征象等12项中6项者

(1)1次以上的急性关节炎发作

(2)炎症表现在1天内达到高峰

(3)单关节炎发作

(4)患病关节皮肤呈暗红色

(5)第一跖关节疼痛或肿胀

(6)单侧发作累及第一跖趾关节

(7)单侧发作累及跗骨关节

(8)有可疑的痛风石

(9)高尿酸血症

(10)x线显示关节非对称性肿胀

(11)x线摄片示骨皮质下囊肿不伴骨侵蚀；

(12)关节炎症发作期间关节液微生物培养阴性

以上1—3项中出现1项，即可诊断痛风。

表2年Holmes标准[1]

具备下列一条者

1．滑液中的白细胞有吞噬尿酸盐结晶的现象

2．关节腔积液穿刺或结节活检有大量尿酸盐结晶

3．有反复发作的急性关节炎和无症状间歇期、高尿酸血症

及对秋水仙碱治疗有特效者

急性痛风性关节炎的鉴别诊断包括各种病因的炎性关节炎[2,9,12]（详见表3）。

表3炎性关节炎的鉴别诊断

多关节性关节炎

类风湿性关节炎

血清阴性脊椎关节炎：银屑病性关节炎；强直性脊椎炎

风湿性关节炎

骨性关节炎

晶体关节炎：假性痛风

足踇趾滑囊炎

单关节性关节炎

急性蜂窝织炎及丹毒

脓毒性关节炎

创伤性关节炎

上述所有可致多关节性关节炎的病因

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长按







































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