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主动脉球囊反搏（IABP）于年由Rantrowitr首先在临床应用成功。近年经过Bregmen的精心研究，IABP使用领域不断扩大，效果也有明显提高。IABP为治疗低心排综合征的有效手段，是首选的心脏机械辅助方法之一。

一.概述

（1）IABP的原理

IABP是一项介入治疗方法，即在医学影像学引导下，用导管经股动脉植入一个30-50ml的球囊放入胸腹主动脉。心脏舒张期球囊充气，主动脉舒张压升高和冠状动脉压升高，使心肌供血供氧增加；心脏收缩前，气囊排气、主动脉压力下降、心脏后负荷下降、心脏射血阻力减小、心肌耗氧量下降。

冠心病是目前常见多发的心血管疾病，主要病理改变为冠状动脉不同程度狭窄、心肌缺血、心肌氧供与氧需二者失去平衡，IABP能有效增加心肌血供和减少耗氧量，使冠心病患者受益最大（图1）。

图1主动脉球囊反搏所用气囊（左图）及植入示意图（右图）

（二）IABP对血流动力学的影响

1.降低左室后负荷、减少心脏做功：左室收缩压和射血阻力降低约10％－20％；左心室舒张末容量下降20％；心排量增加0.5L／min.m2。

2.提高舒张压、增加冠状动脉灌注：用于重症冠状动脉搭桥患者、急性心肌梗死患者及EF＜30％的心衰患者。

3.全身重要器官血液灌注增加：肾血流增加19.8％、肝35％、脾47％，使循环稳定，微循环改善，尿量增加。

4.降低右房压及肺动脉压：右房压降低11％、肺动脉压降低12％、肺血管阻力降低19％，对右心功能也有一定的帮助和改善。

二.适应证和禁忌证

任何心源性休克的患者经积极治疗，正性肌力药及活性药调整心脏负荷、纠正代谢紊乱后血流动力学仍不稳定的患者，宜尽早用IABP辅助。

（一）适应证

1.心脏外科围手术期

（1）术前预防应用于有高危因素的患者。如危重冠状动脉搭桥，急性心肌梗死行急诊冠状动脉搭桥，EF小于30％的冠状动脉搭桥，以及血液动力学不稳定手术危险性大的患者；

（2）心脏直视术后脱机困难，左心衰，急性心肌梗塞患者，心脏复跳后血压无法维持，必须依赖人工心肺机辅助的患者；

（3）心脏直视术后出现低心排，心功能衰竭；

（4）心脏移植手术的辅助治疗，术前心脏功能差及无供体心脏，术后心功能差需进一步辅助；

（5）人工心脏的过渡治疗。

2.心内科应用指征

（1）急性心肌梗死并发心源性休克，血压难以维持；

（2）不稳定型或变异性心绞痛持续24小时；

（3）急诊行心导管检查及介入治疗心功能差，血流动力学不稳定患者；

（4）顽固性严重心律失常药物治疗无效患者；

（5）难治性左心衰竭或弥漫性冠状动脉病变不能行冠状动脉搭桥患者。

（二）禁忌证

1.严重主动脉瓣关闭不全；

2.主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉窦瘤破裂或大动脉有损伤者；

3.全身有出血倾向，脑出血患者；

4.不可逆脑损害；

5.心脏停搏，心室颤动及终末期心肌病患者；

6.心内畸形纠正不满意者；

7.周围血管疾患放置气囊管有困难者；

8.恶性肿瘤有远处转移者。

三.术前超声心动图检查

1.评估主动脉瓣反流程度：由于IABP主要用于增加舒张末压，从而间接增加冠状动脉血流灌注。因此，IABP会加重原有的主动脉瓣反流程度，在重度主动脉瓣反流的患者，应列为禁忌。而有研究显示，IABP对轻、中度的主动脉瓣反流患者影响较小，相对安全。

2.测量大动脉内径：主要用于指导反搏球囊型号的选择，球囊选择太小，反搏效果差且容易形成血栓，反之则可能导致动脉损伤、撕裂、穿孔（图2）。

图2胸主动脉内径的超声测量对IABP选择具有指导意义

3.主动脉斑块及硬化度评估：对于股、髂动脉粥样硬化较严重的患者，应该改用小型号气囊管。而当患者存在活动性斑块甚至主动脉夹层时，操作尤应细致，以免导致周围动脉栓塞或误入假腔。

四.术中超声引导与监测

IABP植入过程中，超声心动图可有效指导球囊放置部位。手术中要求球囊头端位于左锁骨下动脉远端，球囊尾端位于肾动脉近端，且不能对二者造成遮挡。对于降主动脉或腹主动脉内存在活动性斑块或主动脉夹层的患者，应该评价栓塞及误入假腔的风险，以保证手术安全有效（图3）。

图3降主动脉内斑块（plaque）患者植入IABP，容易出现斑块破裂导致外周动脉栓塞

五.术后超声评估

IABP术后可导致下肢缺血，常见原因包括气囊管太粗、气囊管周围血栓形成及脱落或抗凝不当。因此术后应常规进行下肢动脉的超声多普勒评估，并观察球囊附近有无异常回声附着。

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