痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。

目前，国内外的风湿病学会和内分泌学会都编订了痛风的诊疗指南，截止到年10月，全球共有14部痛风诊疗指南发布布，为医生提供了很好的诊疗参考。

其中，《指南》将痛风诊断分为急性痛风性关节炎、间歇期痛风、慢性期痛风、肾脏病变。

其中，急性痛风性关节炎的诊断仍采用旧版的《指南》，介绍如下：

急性痛风性关节炎的诊断标准《指南》：

一、关节液中有特征性尿酸盐结晶。

二、用化学方法或偏振光显微镜证实痛风结节中含尿酸盐结晶。

三、具备以下12条中6条或6条以上者。

　(1)急性关节炎发作多于1次

　(2)炎症反应在1天内达高峰

　(3)急性单关节炎发作

　(4)患病关节可见皮肤呈暗红色

　(5)第一跖趾关节疼痛或肿胀

　(6)单侧关节炎发作，累及第一跖趾关节

　(7)单侧关节炎发作，累及跗骨关节

　(8)有可疑痛风结节

　(9)高尿酸血症

　(10)X线摄片检查示不对称关节内肿胀

　(11)X线摄片检查示不伴侵蚀的骨皮质下囊肿

　(12)关节炎发作期间关节液微生物培养阴性

符合以上一、二、三中任何一个条件者即可诊断为痛风。以上标准比较繁琐，难以记忆。

在临床中常以下列三项作为诊断依据：

（1）典型急性关节炎发作，可自行终止而进入无症状间歇期，同时证实有高尿酸血症。

（2）关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。

（3）痛风结节中有尿酸结晶发现。

凡具备上述三项中之一项者即可确诊为痛风。《指南》只适用于急性痛风患者，并不适用于间歇期和慢性痛风患者分类诊断。

最新版的痛风指南，纳入了临床参数、实验室参数和影像学参数综合分析，可用于痛风急性期和间歇期，能有效地将痛风从其它疾病中区分出来。想要了解最新版痛风指南，请继续 　　1、注意有无下列易感因素

　　(1)中、老年男性，超重或肥胖者。

　　(2)有痛风家族史者。

　　(3)长期使用利尿剂者。

　　(4)有高血压病、冠心病、II型糖尿病、高脂血症、肾功能不全以及肾结石者。

　　2、注意临床表现的特征

　　(1)高嘌呤饮食诱发的急性关节炎。

　　(2)反复发作的急性不对称性关节炎，典型部位为足跖趾关节，尤其是首发在第一跖趾关节者。

　　(3)急性关节炎常在深夜骤发，疼痛剧烈，对秋水仙碱治疗有特效者。

　　(4)初次发作时常于数日内不治可自行缓解，间歇期可安然无恙。

　　(5)关节炎病程长者在关节周围或耳廓部有痛风结节形成，结石破溃后可溢出白色尿酸盐结晶。

　　3、注意辅助检查特点

　　(1)X线：病变关节X线摄片早期为关节对不称肿胀，中晚期可见关节处骨质呈类圆形或不规则之穿凿样缺损区。

　　(2)关节滑液检查：用偏振光显微镜检查关节滑液，可见白细胞吞噬尿酸钠结晶盐，为5～20μm长细针或棒状结晶，有负性双折光现象。尿酸盐结晶可被白细胞吞噬，亦可散在细胞外。检查时机一般选择在痛风性关节炎急性发作时，但从原先受累关节中抽取滑膜液或从疑为痛风结节的皮下结节中抽取也有帮助。关节积液细菌培养阴性。

　　(3)血尿酸的诊断价值：高尿酸血症是痛风的一个重要生化指标，但血中尿酸值只能供诊断时参考，因为急性痛风发作时抽血检查尿酸，约有30%是在正常范围之内，但只要以后继续抽血检查，尿酸值通常会升高。反过来说，血中尿酸过高的人不少，可以没有任何症状，只有少数病例会引起急性关节痛或尿路结石，因此不能把高尿酸血症与痛风等同起来。

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