导读

商宪敏教授认为湿邪痰浊是导致痛风的主要病因，气血经脉阻滞是引起痛风发作的重要病机。痛风急性发作期多见湿热壅盛、血脉痹阻型，治以清利湿热、活血通痹。慢性痛风关节炎期寒湿阻滞、血脉痹阻型，治以化湿散寒、活血通痹；痰湿内蕴、血脉痹阻型，治以化痰除湿、活血通痹。痛风缓解期肝肾亏虚、湿瘀互阻型，治以滋补肝肾、化湿通络；脾肾亏虚、湿瘀互阻型，治以温补脾肾、化湿通络。商教授治疗痛风注重辨证分期治疗，注意辨证辨病相结合。对商教授治疗痛风经验方痛风定痛汤进行了介绍。（策划编辑/秦丹责任编辑/冯欣宇）

商宪敏教授从事内科临床工作５０余年，在长期的临床实践中积累了丰富的临床经验，她对于痛风的认识见解独到，临床疗效显著。

１　病因病机

痛风是一种单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属于代谢性风湿病范畴。痛风患者多有先天禀赋不足及后天饮食不节史，包括过食肥甘厚味或贪饮酒浆等，长期饮食不节则损伤脾胃，脾胃运化失健，导致痰湿、湿热等浊邪内生，阻滞经络，痹阻气血，引发痛风。

明代名医龚廷贤在《万病回春》中指出：“一切痛风肢体痛者，痛属火，肿属湿……所以膏粱之人，多食煎炒、炙，酒肉，热物蒸脏腑，所以患痛风，恶疮痈疽者最多。”故认为痛风是过食膏粱厚味、内生湿热阻痹所致。朱良春教授认为其主要病机为湿浊内生、瘀滞经脉。

路志正教授认为痛风病理特点为：“源之中焦，流阻下焦，病于下肢”“起于脾胃，终于肝肾”。商宪敏教授认为，湿邪痰浊是导致痛风的主要病因，气血经脉阻滞是引起痛风发作的重要病机，因湿性黏腻难除，最易留恋，故本病有反复发作、病程长、难以根治的特点。

２　分期治疗

２．１　痛风急性发作期

痛风急性发作期多见湿热壅盛、血脉痹阻型。

临床典型症状表现为：关节红肿热痛，每因进食肥甘、海鲜、醇酒而诱发，尤以夜间突发第一跖趾关节局部红肿热痛为多，灼痛难忍，昼轻夜重，患者足甚至下肢活动受限。舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。

治法：清利湿热、活血通痹。

经验用药：土茯苓、虎杖、忍冬藤、连翘、秦艽、萆薢、苍术、车前子、秦皮、络石藤、生石膏、苦参、川牛膝。

２．２　慢性痛风关节炎期

（１）寒湿阻滞、血脉痹阻型。

临床典型症状表现为：每以阴冷天气、感受风寒而诱发关节局部肿痛，或有肢体沉重，或有恶风喜暖，小便清白，大便不爽。舌体胖，舌质暗，苔白腻，脉沉弦而滑。

治法：化湿散寒、活血通痹。

经验用药：萆薢、防风、汉防己、威灵仙、秦艽、车前子、川牛膝、秦皮、木瓜、细辛。

（２）痰湿内蕴、血脉痹阻型。

临床典型症状表现为：关节肿痛难愈，局部颜色紫暗，发热不甚或不发热，夜间痛甚，或有肢体沉重麻木，可有关节僵硬、结节及畸形（由痛风石及痛风结节所致），且多以足趾、手指、腕、踝、肘、膝处为多，或有胸闷脘痞。舌体胖，舌质暗淡，苔白腻，脉沉滑。

治法：化痰除湿、活血通痹。

经验用药：萆薢、法半夏、山慈菇、白芥子、车前子、苍术、地龙、秦艽、威灵仙、泽泻、生蒲黄、陈皮。

２．３　痛风缓解期

（１）肝肾亏虚、湿瘀互阻型。

临床典型症状表现为：关节局部隐痛时作，局部颜色紫暗，或伴有头晕耳鸣、腰膝酸痛、肢体麻木，或有五心烦热。舌质暗淡，苔腻，脉沉弦滑。

治法：滋补肝肾、化湿通络。

经验用药：女贞子、山茱萸、骨碎补、桑寄生、怀牛膝、萆薢、车前子、秦皮、生蒲黄、山慈菇。

（２）脾肾亏虚、湿瘀互阻型。

临床典型症状表现为：关节局部隐痛时作，局部颜色紫暗，或伴有神疲乏力、喜暖恶寒、胸脘痞闷、食少纳呆。舌体胖，舌质暗淡，苔腻，脉沉细滑。

治法：温补脾肾、化湿通络。

经验用药：杜仲、淫羊藿、补骨脂、骨碎补、怀牛膝、茯苓、薏苡仁、桑寄生、萆薢、车前子、生蒲黄、山慈菇。

专家介绍

商宪敏教授、主任医师

全国名老中医药专家。从医50余年，擅长诊治风湿病、肾病、心肺疾病、老年病及疑难杂症。对类风湿关节炎、干燥综合征、强直性脊柱炎、痛风、骨性关节病、颈腰椎病、肾炎、泌尿系感染、慢性肾衰竭、冠心病、脑血管病、糖尿病、支气管炎、代谢综合征、疲劳综合征、亚健康、胃肠功能紊乱、便秘、高脂血症、肥胖、失眠、抑郁症、痛证及免疫性疾病疗效显著。

门诊时间：周一上午

挂号费用：

北京中医药大学国医堂

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文章来源：

北京中医药大学商宪敏教授