皮肌炎是一组主要累及皮肤和肌肉的自身免疫性疾病，可发生多种内脏器官损害，也可仅累及皮肤和肌肉，以独特的皮肤损害和肌肉无力为特征。本病可发生于任何年龄，其病因不明，可能与自身免疫、遗传因素、感染、恶性肿瘤及药物等因素有关。本病大部分发展缓慢，其典型临床表现为皮肤损害和肌肉无力。皮肤损害有眼睑紫红色斑、Gottron丘疹、皮肤异色症、甲周毛细血管扩张、技工手、网状青斑、雷诺现象等。肌无力主要表现为对称性肌无力、疼痛和压痛，引起举臂抬腿无力，上楼下蹲困难，咀嚼吞咽困难，声音嘶哑等。肌肉症状和皮肤损害出现的时间不一定同步，约2/3患者皮损与肌肉症状同时发生或先出现皮损，而后出现肌肉症状。在治疗上，本病主要以糖皮质激素或糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗为主。

中医学认识

根据其病因及临床症状，笔者认为当属风寒中于经络范畴。在病因学上，患者发病前多有感冒、上呼吸道感染等病史，符合风邪致病，或外感风寒特征；在病机上，经络空虚，外感风寒为其关键，其皮疹、肌肉酸痛、肢体无力进行性加重，与风邪“善行而数变”性质相似，均为风寒外束之象，其肢体无力也提示经络空虚；在治疗上，当用发汗祛风法，首选经方。

临床体会

笔者曾经主管过一例老年女性，主因“发现上肢、后背皮疹，伴双下肢无力8月”入院，8月前因感冒后出现上肢、后背皮疹，口腔溃疡，双下肢无力、酸痛，当时患者未予重视，后两次医院住院治疗未能缓解，渐至双下肢不能行走，需靠轮椅维持。因未能确诊，转至我院进一步治疗，完善检查，MDA5抗体阳性，确诊为皮肌炎，并给予激素治疗。笔者据其感冒后诱发，在病因学上符合“中风”特征；在病机上，其皮疹、肌肉酸痛、肢体无力进行性加重，与风邪“善行而数变”性质相似，均为风寒外束之象，其肢体无力也提示经络空虚，曾屡次建议予以经方治疗。但该患者较为特殊，笔者无权处方，患者先后曾服补中益气汤、桂枝加龙骨牡蛎汤及大剂量附子扶阳等，肢体无力未见明显改善。出院后1月余，患者医院治疗无效，后再以肺部感染由笔者接至我院，当晚十点入院，笔者见其发热（T：37.8℃），胸闷，急予心电监护，心率：98次/分，不吸氧状态SPO2：88-91%，心率快、血氧有下降趋势，高度提示存在呼吸衰竭倾向。

因笔者在重症监护病房曾接诊过本院护士的亲戚，高烧2天，外院病房予以泰能+莫西沙星静滴无效，建议转院。笔者见其吸氧时SPO2仅为88%，血压86/54mmHg，结合其肺部CT为不典型改变，考虑为重症感染，以非典型性肺炎可能性大，且存在感染性休克、呼吸衰竭倾向。因原发病病因不明，病情较重，随时存在插管可能，断然拒绝“扶阳中药一剂退烧”指示，建医院。医院急诊随即确诊为肾移植术后合并卡氏肺囊虫肺炎，并收入ICU，予对症治疗一周出院。

针对该患者血氧下降，呼吸困难进行性加重，首先考虑长期激素治疗后合并卡氏肺囊虫肺炎可能性大，医院明确病因，家属拒绝，后死于呼吸衰竭，殊为可惜。之所以会出现补中益气汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、大剂量附子扶阳无效，笔者认为上述处方虽能改善阳虚证候，但在药理学机制并不能直接作用于疾病的关键病理靶点。因此，对证有效，而对病则无效，从侧面也说明很多时候的中医对证治疗、辨证论治为“治标”而非“治本”，部分甚至会贻误病情。

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