健康体检时，很多人会遇到B超提示甲状腺低回声，报告显示为“小结节”。因此，非常担忧自己甲状腺结节会有什么不好的征兆？那么甲状腺小结节是否需要做手术呢？听听专家是怎么说的。

先定性了，再决定是否治疗

科学的治疗甲状腺结节，首先需要正确判断结节的性质。甲状腺结节在临床上有良恶之分，良性中主要包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤等；恶性的甲状腺结节则以甲状腺乳头状癌为主。甲状腺结节一般不出现功能上的改变，患者基础代谢率正常，亦有少数患者可继发甲状腺功能亢进。

定性就是甲状腺结节是良性的还是恶性的，首选方法是采用高分辨率超声影像检查，可以应用其二维成像（横切面加纵切面成像）能力对多灶性结节进行分别定义，描述结节的位置和数量，从而进行“定位”与“定量”诊断，同时对颈部淋巴结情况进行评估。

结节还有冷热之分，你知道吗

如果怀疑结节是恶性，且结节直径≥5mm的，则建议在超声引导下行细针穿刺活检，对病情进行进一步诊断。也可运用甲状腺核素扫描的方法，根据结节对放射性核素的摄取能力，确定其为“热结节”或“冷结节”。“热结节”是功能自主性甲状腺结节，几乎多为良性。“冷结节”则有癌的可能，但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节。

临床上，决定甲状腺结节是否需要手术治疗的因素有很多：手术治疗的危险评估、患者超声二维成像特征、肿瘤的组织学特性（浸润性、多灶性、淋巴结转移等），医院及依从性等都是医生最终决定治疗方案的重要依据。说到底，具体问题具体分析，患者应和甲状腺专科医生充分的沟通再做决定。

结节不可怕，预防和随访是关键

近年，甲状腺乳头状癌（papillarythyroidcarcinoma,PTC）发病趋势呈全球化激增，其中甲状腺微小乳头状癌（papillarythyroidmicrocarcinoma,PTMC）所占比重逐渐上升，其诊治热点与争议日益凸显。

世界卫生组织（WHO）定义甲状腺微小乳头状癌（PTMC）指肿瘤最大直径≤10mm的甲状腺乳头状癌。年WHO公布的全球癌症报告指出，甲状腺癌新发病例中超过50%为PTMC。所以，认识甲状腺乳头状“微灶癌”，对判断甲状腺小结节的性致非常重要。

对已经患有甲状腺结节患者，应注意保持随访，一般3个月~6个月复查一次，检查项目包括甲状腺B超检查、甲状腺功能测定、甲状腺核素扫描、甲状腺细针穿刺细胞学检查等，根据病情患者可以根据医生指导和自己的病情，选择相应的检查项目。

为了健康，我们需要重视甲状腺结节，但也我们为甲状腺结节过度焦虑，担心也是不可取的，只要在医生的指导下合理的治疗，甲状腺结节就不会成为我们健康的“负担”。

（本文作者系复旦大学附医院普外科副主任医师）

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