纵膈肿物想方设法也得切

小刘30岁，在天津打工，发现后纵膈巨大肿物，医院都说切除难度太大。医院陈军主任带领下，运用杂交手术的方式，完整切除了肿瘤，病理报告为神经鞘瘤。这是种良性肿瘤，手术完整切除的预后非常好。

纵膈肿瘤很常见，包括原发性肿瘤和转移性肿瘤。纵膈原发肿瘤纵膈内各种组织发生的肿瘤和囊肿。多数良性纵膈肿瘤没症状，常在体检时发现，可能有胸闷胸痛的感觉。体积较大的恶性肿瘤会压迫或侵犯纵膈内的重要脏器而产生相应的临床症状，如压迫气管有气促、干咳；压迫食管可引起吞咽困难；压迫上腔静脉导致面部、颈部和上胸部水肿及静脉怒张；压迫神经可有膈肌麻痹、声音嘶哑、肋间神经痛及交感神经受压征象。

　　纵膈肿瘤大多需要手术治疗。总医院肺部肿瘤外科在周清华教授的带领下，对纵膈肿瘤的外科及综合治疗方面颇具特色，创立了多种“胸部肿瘤重建手术方式”，包括纵膈肿瘤切除联合上腔静脉切除和人造血管置换重建等，在完整切除恶性纵膈肿瘤的基础上，术后辅助放、化疗，患者的五年生存率可以明显提高。此外，陈军教授开创了微创胸腔镜用于纵膈肿物的诊断和治疗的先河，对良性胸腺瘤和某些纵膈囊肿，通过3厘米的小切口完成手术切除。对于需要明确纵膈肿物性质的疾病，微创胸腔镜更加适合，如结节病和淋巴瘤等诊断。

　　相比开放手术和B超/CT引导穿刺，微创胸腔镜对于这些疾病的诊断更具有优势，创伤小，更安全，而且可以取得更多组织标本用于各种病理和基因检测，有利于明确诊断和治疗。

　　在局部晚期扩大纵膈开放手术和胸腔镜手术的基础上，陈军教授又提出了“杂交手术”新术式。对于那些复杂巨大纵膈肿物，特别是后纵膈肿物，常规开胸探查胸腔内的情况后，会遇到视觉盲区或手无法到达的区域，以往经常需要不断延长手术切口以暴露手术视野，容易造成手术创伤极大，风险高，出血多，术后恢复慢。陈军教授提出运用胸腔镜辅助的方法切除这类肿瘤。这种微创和开放相结合的手术方式，既减小了大切口带来的创伤，又可以利用胸腔镜“放大镜”的优势处理各种出血风险。目前，用杂交手术方式完成的多例高难度后纵膈肿物切除手术疗效肯定。

专家推荐主任医师陈军

专业特长：临床主要从事肺部及纵膈肿瘤的以外科治疗为主的全程管理，综合治疗工作；在肺癌的诊断、手术及综合治疗方面积累了丰富的临床经验，特别是一些高难度的手术，手术技巧高超，经验丰富,使一些中晚期患者获得了长期生存的机会。同时，在肺癌早诊早治方面以微创外科为主，使患者在创伤小的前提下，达到快速康复和长期生存。

支气管袖式成形术77岁的张大爷发热半个多月，最高体温40℃，CT检查提示右肺占位性病变，病变较大且病变位于肺门。患者慕名找到韦森副主任医师，

韦主任诊断为右肺门占位，伴右上肺肿瘤阻塞后感染。手术切除是治疗患者的必须方式。详细的术前检查提示，如果单纯切除肺叶，患者的肿瘤无法完整切除。陈军、韦森商量后决定为患者行右上肺叶切除、支气管袖式成形术、系统淋巴结清扫术治疗。肿瘤较大，手术需在阻断右肺动脉总干的情况下进行，增加了手术难度，目前患者恢复良好，行术后辅助化疗。

　　副主任医师韦森告诉记者，外科手术毫无疑问是肺部肿瘤治疗的首选方式，肺叶切除是常规术式。但是如果病变位于肺门，与支气管主干存在关系。支气管袖式成形术很好地解决了肿瘤局部晚期患者完整切除肿瘤、保留健康肺叶的问题。袖式成形术顾名思义，就是肿瘤完整切除后，再将剩余健康肺叶的支气管与近端的支气管像缝袖子一样缝合起来。支气管袖式成型术依靠主刀医生人工手缝，对缝合的要求较高。当然大血管吻合也需要技术，总医院肺外科积累了大量的临床经验。医院肺部肿瘤外科就是这样在发展壮大中不断地挑战着外科手术的巅峰，精益求精，在“全程管理，综合治疗”的治疗理念指导下，持之以恒地为患者服务。

专家推荐副主任医师韦森

专业特长：在开放及胸腔镜微创手术治疗肺癌领域积累了大量经验，尤其擅长局部晚期肺癌血管及支气管袖式成形肺叶切除手术，同时在各期肺癌个体化综合治疗方面经验丰富。

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