什么是高尿酸血症？什么是痛风？

高尿酸血症是由嘌呤代谢异常导致的代谢性疾病，临床上常见的是原发性高尿酸血症，常与肥胖、糖脂代谢紊乱、高血压、动脉硬化和冠心病有关。少数高尿酸血症的患者会发展为痛风，出现急性关节炎、痛风肾和痛风石等临床症状。

痛风是单钠酸盐沉积在骨关节、肾脏和皮下等部位，引发的急慢性炎症和组织损伤。与嘌呤代谢紊乱和尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。高尿酸血症和痛风是两种疾病，但是高尿酸血症进展可以变成痛风。

高尿酸血症和痛风治疗时该注意哪些？

（1）高尿酸血症治疗

目前临床常见药物包含抑制尿酸合成的药物和增加尿酸排泄的药物，其代表药物分别为别嘌呤醇、苯溴马隆和非布司他。

别嘌醇：

适应症：用于①原发性和继发性高尿酸血症，尤其是尿酸生成过多而引起的高尿酸血症；②反复发作或慢性痛风者；③痛风石；④尿酸性肾结石和（或）尿酸性肾病；⑤有肾功能不全的高尿酸血症。

注意点：不能控制痛风性关节炎的急性炎症症状，因为别嘌醇促使尿酸结晶重新溶解时可再次诱发并加重关节炎急性期症状。必须在痛风性关节炎的急性炎症症状消失后（一般在发作后两周左右）方开始应用。服药期间应多饮水，并使尿液呈中性或碱性以利尿酸排泄。别嘌醇在服用前推荐进行基因检测，因为别嘌醇这个药物在中国汉族人群体中存在着HLA-B基因型多态性，避免发生Stevens-Johnson综合征（SJS）和中毒性皮肤坏死症（TEN）。

苯溴马隆：

适应症：用于原发性高尿酸血症，痛风性关节炎间歇期及痛风结节肿等。促尿酸排泄。

注意点：1．不能在痛风急性发作期服用，因为开始治疗阶段，随着组织中尿酸溶出，有可能加重病症。2．为了避免治疗初期痛风急性发作，建议在给药最初几天合用秋水仙碱或抗炎药。3．治疗期间需大量饮水以增加尿量（治疗初期饮水量不得少于1.5—2升）。以免在排泄的尿中由于尿酸过多导致尿酸结晶。定期测量尿液的酸碱度，为促进尿液碱化，可酌情给予碳酸氢钠或枸橼酸合剂，并注意酸碱平衡。病人尿液的pH应调节在6.5—6.8之间。4.在开始治疗时有大量尿酸随尿排出，因此在此时的用药量要小（起始剂量）。

非布司他：

适应症：适用于痛风患者高尿酸血症的长期治疗。不推荐用于无临床症状的高尿酸血症。最适合尿酸生成过多型。

注意点：在服用非布司他的初期，经常出现痛风发作频率增加。这是因为血尿酸浓度降低，导致组织中沉积的尿酸盐动员。为预防治疗初期的痛风发作，建议同时服用非甾体类抗炎药或秋水仙碱。非布司他主要在肝脏中代谢，代谢后的非活性物质49%通过肾脏排泄、45%经过粪便排泄，还有的经过胆汁排泄，属于多途径排泄，所以轻度或中度肾衰竭患者（内生肌酐清除率30～89mL/min）及轻度中度（Child-PughA和B级）肝功能不全的服药剂量无须调整。比使用别嘌醇，患者更易发生心血管血栓事件（心血管死亡、非致命性心肌梗塞、非致命性中风），相关原因尚未明确。应对心肌梗塞（MI）及中风的体征和症状进行监测。

（2）急性痛风性关节炎期的治疗

秋水仙碱：

适应症：治疗痛风性关节炎的急性发作。

注意点：如发生呕吐、腹泻等反应，应减小用量，严重者应立即停药。

非甾体类抗炎药：

适应症：治疗痛风性关节炎的急性发作引起的疼痛。

注意点：有活动性消化性溃疡、消化道出血者禁用。

仁怡药学整理发布

浙医二院长兴分院·医院药剂科

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