甲状腺结节是指影像学检查发现的、与周围正常甲状腺组织呈不同表现的独立病变，可单发或多发。体格检查未能触及而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”或“甲状腺偶发瘤或意外瘤”。随着高分辨率超声的发展，体检中发现越来越多的微小甲状腺结节，最小可探测几个毫米甲状腺结节，使受检者非常紧张和恐慌，不知道该如何处理，甚至乱求医，在反复求医中处于高度紧张和焦虑中，造成不必要的心理负担。其实，甲状腺结节很常见，其中，5％一15％的甲状腺结节为恶性病变（即甲状腺癌），恶性结节中90%为分化型甲状腺癌。良性、恶性甲状腺结节的临床处理不同，对患者生存质量的影响和涉及的医疗费用也有明显差异。也有的人因获悉甲状腺结节预后很好，出现对甲状腺结节不重视的态度，甚至不理不睬延误病情，错失最佳治疗时机。总之，对甲状腺结节过度紧张和不重视，这两种态度都不正确，大家需要正确认识和正确对待甲状腺结节。

年美国临床内分泌医师学会（AACE）、美国内分泌学院（ACE）以及意大利临床内分泌协会（AME）共同发布了甲状腺结节的诊断和管理指南，指南对版进行了更新，全文发表于年5月的EndocrinePractice杂志。其中对于各种影像检查发现的甲状腺可疑恶性结节，建议进行超声引导下的细针穿刺（以下简称FNA），具体建议如下：

一、对于单发甲状腺结节的建议

1.直径＜5mm的低风险结节，应进行超声监测而非活检（BEL3，等级B）。

2.甲状腺（核素）扫描示有功能的结节不推荐FNA活检。（BEL2，等级A）

3.直径为5-10mm且超声出现可疑恶性特征时（高风险超声特征），可选择FNA活检或严密监测（BEL3，等级B）。

4.符合下列描述的甲状腺结节，推荐进行FNA（BEL2，等级A）：

①囊下或气管旁病变；

②可疑淋巴结或甲状腺外侵犯；

③有甲状腺癌个人或家族史；

④伴有并发症（如发声困难）；

⑤高风险结节且直径＞10mm；

⑥中等风险结节且直径＞20mm；

⑦低风险结节直径＞20mm且结节不断长大，有高危病史，未进行甲状腺手术或者射频融治疗。

二、对于多发甲状腺结节的建议

1.当多于2个甲状腺结节时，按单发甲状腺结节标准进行检查，但不建议对同一病人同时穿刺2个以上结节。（BEL3，等级C）

2.若进行甲状腺（核素）扫描，显示为热结节时不建议进行活检。（BEL2，等级B）

3.当发现甲状腺结节伴可疑颈部淋巴结病变时，建议对可疑结节进行FNA活检。（BEL2，等级A）

4.当发现甲状腺结节伴可疑颈部淋巴结病变时，建议检测淋巴结FNA洗脱液中甲状腺球蛋白（Tg）和降钙素水平。（BEL2，等级A）

三、对于混合型甲状腺结节的建议

1.建议FNA取实性成分进行活检（BEL3，等级B）。

2.建议FNA时优先对有血管生成的区域进行取样（BEL4，等级C）。

3.对FNA取出的样本和液性成分均进行细胞学检测（BEL2，等级A）。

四、对于甲状腺偶发瘤的建议

1.按甲状腺结节的诊断标准管理甲状腺偶发瘤（BEL2，等级A）。

2.由CT或MRI发现的偶发瘤，需进行超声评估后再决定是否实施FNA活检（BEL2，等级A）。

3.由18FDGPET显像发现的偶发瘤（尤其是局灶性摄取）具有高恶性风险，需要同时进行超声评估和FNA活检（BEL2，等级A）。

附:甲状腺结节的超声恶性风险分级：

1.低风险结节超声特征（恶性风险约为1%）：①甲状腺囊肿；②大部分的囊性结节伴「彗星尾」征；③等回声海绵状结节。

2.中等风险结节超声特征（恶性风险约为5%-15%）：轻度低回声或等回声结节，圆或卵圆形，边缘光滑或欠光滑时，出现以下特征①中央血管生成；②弹性成像硬度增加；③伴粗大钙化或边缘连续性钙化；④伴不明强回声灶。

3.高风险结节超声特征（恶性风险约为50%-90%）：结节至少出现以下1个特征①显著低回声（相对于周围肌肉组织）；②微小钙化灶；③不规则边缘；④纵横比1；⑤囊外生长；⑥局部淋巴结可疑病变。

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