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痛风患者怎么吃？看这一篇就够了！

每年一体检

肯定有一大波人被查出“高尿酸”

痛风

这个以前的“宫廷病”

现在已成为我国

仅次于糖尿病的第二大代谢类疾病

大家的印象里

痛风都是“这不能吃、那不能吃”的

对痛风患者来说

饮食控制确实极为重要！

高尿酸/痛风患者究竟该怎么吃？

国家卫健委也发布过官方指导

今天

我们就一篇文章把它说清楚！

痛风饮食治疗总体原则“三低一多”

三低：低嘌呤饮食、低（减轻）体重；低盐低脂饮食

一多：多（大量）喝水

另外先说明一点，过去主张无嘌呤或严格限制富含嘌呤的食物，但同时也限制了蛋白质的摄入，长期会导致营养不良。

因此，目前最新的建议改为：主要限制含嘌呤高的食物。

也就是说，饮食限制相对放宽了，但该严格的还是一样严格。

高尿酸/痛风患者不能吃什么？

01

不吃动物内脏，少吃红肉

各种动物内脏，包括肝脏、肾脏、大脑、肠子等，都不要吃。

浓肉汁、浓肉汤/鱼汤/海鲜汤等，也不要吃。

各种红肉（牛肉、羊肉、猪肉等），在痛风急性发作期，不要吃。

当痛风患者处于缓解期或高尿酸血症状态时，红肉摄取量控制在一天50克以内，但可以适量吃一些去皮的白肉。

02

少吃海鲜类食物

长期吃大量高嘌呤海鲜，也是痛风的风险因素之一。

尽量不要吃，急性期绝对不能吃的有（高嘌呤）：

贝类、牡蛎和螃蟹等带甲壳的海产品；

一些鱼类，如鲤鱼、鲫鱼、黄鱼等。

可以少量吃的（中嘌呤）：

金枪鱼、鲈鱼等鱼类；

小龙虾、河虾、大闸蟹（除了蟹黄）等。

03

减少脂肪摄入、减肥

脂肪本身会阻碍肾脏对尿酸的排泄，高脂饮食还会导致肥胖和代谢紊乱。

所以吃“肉”要选脂肪含量低的；

控制烹调用油，植物油20-30克/天；

花生、核桃、瓜子等坚果含脂肪多，也要少吃。

本身比较胖的患者（单纯腰腹肥胖也算），减肥本身就有利于代谢紊乱状态的改善，建议将体重控制在正常范围（BMI18.5-23.9kg/m2)。

04

不吃精制碳水化合物

碳水化合物提供的能量占总能量的50-60%，宜选择低GI食物。

鼓励全谷物食物占全日主食量的30%以上，全天膳食纤维摄入量达到25-30g。

05

严格戒酒、不喝甜饮料

急性痛风发作、药物控制不佳或慢性痛风石性关节炎的患者，应严格禁酒精。

众所周知，喝酒增加痛风发作的风险，啤酒尤为显著，红酒风险相对小些。具体排序是陈年黄酒啤酒普通黄酒白酒红酒。

痛风患者喝饮料前要注意看一下配料表，添加“果葡糖浆”、“白砂糖”、“蜂蜜”的最好就不要喝了。

06

不吃干豆，可适当吃豆腐、豆浆

很多人以为痛风患者不能吃豆类食物。但其实豆类的促尿酸排泄作用含嘌呤高导致的血尿酸合成增加，所以不会影响血液中嘌呤的量。

另外，豆类含丰富的蛋白质、膳食纤维、大豆异黄酮等有益物质，可以降低心脑血管疾病的风险。

因此痛风患者可适当吃豆腐、豆浆等豆制品，但不要吃干豆。

痛风患者可以多吃什么呢？

01

多喝水

每天多喝水，维持每日尿量-毫升，以促进尿酸排泄。

但要注意，多喝的是白开水、淡茶水、矿泉水，不是“老火靓汤”，也不是可乐、奶茶。

02

大幅度增加新鲜蔬菜水果

多吃蔬菜水果有利于增加尿酸的排出量。蔬菜水果多富含钾元素，钾可以促进肾脏排出尿酸。足量的新鲜蔬菜，每日应达到克或更多。水果摄入每天克。蛋类，鸡蛋每日1个。

03

牛奶

可饮用牛奶和乳制品，尤其是脱脂奶和低热量酸奶，推荐每日毫升。

04

其他膳食补充剂和维生素

01樱桃

一项研究中，通过问卷报告，发现与未食用樱桃相比，吃樱桃2日的患者复发性痛风发作的风险降低了35%。针对这一结果已提出了几种机制，但尚未得到证实，还需要进一步试验来验证上述结果。

02维生素C

维生素C可能具有微弱但持久的降低尿酸作用。一项临床试验阐明了这点，该试验将非吸烟成人随机分为维生素C组（毫克）或安慰剂组，结果发现，维生素C使血清尿酸水平显著降低，而安慰剂组无明显改变。因此有必要进一步评估维生素C对痛风患者的影响。

总而言之，痛风患者在避免高嘌呤含量食物、酒类和甜饮料的同时，还得合理营养和减肥降脂来改善整体代谢功能，才能真正把身体调整好！

高尿酸血症就等于痛风吗？

高尿酸血症就是痛风吗？

01

不是！

高尿酸血症指的是血里的尿酸水平超过了其溶解度范围。就像盐水浓度太高，盐分就会析出一样，血里的尿酸盐超过一定范围也会结晶、沉积、析出。

尿酸盐结晶沉积到关节等部位引起局部炎症就造成了痛风。但不是所有的高尿酸血症患者都会出现痛风。研究表明，尿酸水平在~μmol/L之间的患者，14年间仅有12%发生痛风。没有症状的高尿酸，我们称为无症状性高尿酸血症。

一次检查尿酸增高

就是高尿酸血症吗？

02

不是！

体内的尿酸水平和检测前一天的饮食有关系。如果前一天吃了涮羊肉或者海鲜大餐（我们称为高嘌呤饮食），那么第二天血液中的尿酸水平就会有一定程度的升高。所以抽血检测前2~3天应该保证饮食清淡，才能真实反映体内的尿酸水平。

无症状性高尿酸血症不是病吧？

03

是病！

无症状性高尿酸血症虽然不是痛风，但也不是一种正常状态。长期高尿酸血症最直接的后果是尿酸结晶沉积相关疾病，包括痛风、泌尿系统结石和尿酸性肾病，严重的会导致尿毒症。持续高尿酸血症还和高血压、心血管疾病有关。无症状性高尿酸血症也是病，得治！

无症状性高尿酸血症

都需要药物治疗吗？

04

不是！

“是药三分毒”，但无症状性高尿酸血症也是一种慢性疾病，因此医生需要权衡利弊决定是否加用降尿酸药物。大多数无症状性高尿酸血症患者，可以通过控制饮食、增加运动、减轻体重等非药物手段改善自身情况，并每年复查尿酸水平。只有尿酸水平特别高（男性μmol/L，女性μmol/L），或者尿中尿酸排泄太多的患者才需要加用降尿酸药物。所以一旦发现自己的血尿酸超出正常水平，医院请医生评估并决定下一步的治疗方案。

关于高尿酸血症，超全总结！什么是高尿酸血症

正常饮食状态下，两次空腹检测血尿酸水平，女＞μmol/L（6mg/dL）、男＞μmol/L（7mg/dL），就诊断为高尿酸血症。

高尿酸血症就一定要治疗吗？

高尿酸血症引起痛风性关节炎、痛风石、痛风性肾结石等，这基本上已经众所周知了。但许多人不知道的是，长期的高尿酸还会导致急性或者慢性肾功能衰竭、代谢综合征、胰岛素抵抗、冠心病等重要器官的损伤。高尿酸血症的危害多多，绝对不单是痛风的问题，说它是继高血压、糖尿病、高脂血症后的“第四高”一点都不为过。

高尿酸血症应该像高血压、糖尿病、高脂血症一样，一经出现，就要积极治疗。

血尿酸升高到多少就开始用药治疗？治疗的目标是多少？

高尿酸血症一经确诊，就应该控制饮食，改变生活方式等。但是，研究发现，即使经过严格的饮食控制，也只能降低尿酸不到μmol/L。所以说，药物治疗仍是降尿酸的主要治疗方式。

那什么情况下开始药物治疗呢？治疗的目标是多少？

1.血尿酸＞9mg/dL（μmol/L）：无条件的开始药物降尿酸治疗，治疗目标是尿酸＜7mg/dL；

2.血尿酸＞8mg/dL（μmol/L）：

如果出现下列条件中任何一项，也应该开始降尿酸治疗：（1）痛风性关节炎发作一次；（2）尿酸性肾结石；（3）肾功能减退，肾小球滤过滤＜90ml/min；（4）高血压；（5）糖耐量异常或者糖尿病；（6）血脂紊乱（高脂血症）；（7）冠心病；（8）肥胖；（9）卒中；（10）心功能不全。治疗目标：血尿酸＜6mg/dL；如果出现痛风石，或者慢性痛风性关节炎，或者痛风性关节炎频繁发作，治疗目标是血尿酸＜5mg/dL。

3.只要尿酸高，就开始降尿酸治疗：如果痛风性关节炎发作≥2次，或者痛风性关节炎发作1次，且同时合并下列任何一项：（1）年龄＜40岁；（2）有痛风石或者关节腔尿酸盐沉积证据；（3）尿酸性肾结石；（4）肾功能减退，肾小球滤过滤＜90ml/min；（5）高血压；（6）糖耐量异常或者糖尿病；（7）血脂紊乱（高脂血症）；（8）冠心病；（9）肥胖；（10）卒中；（11）心功能不全。

无论什么情况，尿酸都不应该降至3mg/dL（μmol/L）以下。

高尿酸血症的非药物治疗措施有哪些？1控制饮食

应多食用蔬菜；低脂、脱脂奶及其制品；鸡蛋；

应限制牛肉、羊肉、猪肉、富含嘌呤的海鲜；调味糖、甜点、调味盐等；

避免食用果糖饮料；动物内脏等。

特别说明：

①富含嘌呤的蔬菜（莴笋、菠菜、蘑菇、菜花等）、豆类及豆制品与高尿酸血症及痛风发作无明显相关性。

②可食用含果糖较少、富含钾及维生素C的水果：樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。

2大量饮水

多饮水可稀释尿酸，建议饮水量维持每日尿量～ml。

可饮用牛奶及乳制品，，尤其是脱脂奶和低热量酸奶；避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料；可以喝茶和咖啡。

禁饮黄酒、啤酒和白酒，红酒是否增加血尿酸水平存在争议。

3减重

肥胖增加发生痛风的风险，减轻体重可有效降低血尿酸水平。建议将体重控制在正常范围（BMI18.5～23.9kg/m2）。

4规律运动

鼓励坚持适量运动，建议每周至少进行min（30min/d×5d/周）中等强度[运动时心率在（-年龄）×（50%～70%）范围内]的有氧运动。剧烈运动或突然受凉诱发痛风发作。

5戒烟、避免被动吸烟

吸烟或被动吸烟增加高尿酸血症和痛风的发病风险，应当戒烟、避免被动吸烟。

常用的降尿酸药物有哪些？

目前临床上常用的降尿酸药物有减少尿酸生成的药物别嘌醇和非布司他，促进尿酸排泄的药物苯溴马隆。

1别嘌醇

每天一片mg，肾小球滤过率＜30mi/min时减量，肾小球滤过率＜15ml/min时禁用。别嘌醇最大的问题是引起皮肤过敏，严重者可发生致死性的剥脱性皮炎。推荐在服用别嘌醇前筛查HLA-B*基因，阳性者禁用。

2非布司他

初始剂量20～40mg/天，最大剂量80mg/天。非布司他主要通过肝脏代谢，所以肾功能不全和肾移植患者使用较安全，肝功能受损或者重度肾功能不全（肾小球滤过率＜30mi/min＝时慎用。

3苯溴马隆

起始剂量25～50mg/天，最大剂量mg/天，早餐后服用。轻中度肾功能不全或肾移植患者安全使用。但肾小球滤过率＜20ml/min时禁用；因此促进尿酸排泄，尿液中的尿酸含量明显升高，易产生尿路结石，因此尿酸性肾石症患者禁用。

一般单一用药即可，如果严重的高尿酸血症，单一用药效果不理想，可以联合用药，建议非布司他+苯溴马隆联合。不建议非布司他与别嘌醇联合。

参考文献：

国家卫健委《高尿酸血症与痛风患者膳食指导》（年）

沈宁.饮酒与痛风发作风险相关性的Meta分析[D]..

来源：医院、风湿界、人卫健康

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