1.X线检查

早期只在急性发作期显示出软组织肿胀、密度增高，皮肤及皮下脂肪分界及肌间脂肪线模糊，皮下和肌间脂肪密度增高并可呈网格状。这些X线表现都是可逆的，关节间隙、骨关节面和关节周围骨质多是正常的。急性期软组织肿胀的X线表现与其他关节炎相比无特异性，不具备临床确诊价值。

发病多年之后，随着病情加重，X线可见明显的骨质破坏，晚期出现明显的骨质破坏、关节面破坏和明显的关节变形常常不可修复。

痛风结节的X线表现多呈圆形、卵圆形或梭形，密度高于软组织肿胀影，也有的具钙化边缘，也有可见轻微花边状骨膜反应等。

病程转为慢性，痛风结节增大，关节面下面或边缘可出现直径数毫米至2厘米大小的圆形、卵圆形囊状穿凿样或虫蚀样骨质破坏，边缘锐利清楚，可伴边缘硬化。被破坏骨质的相邻骨皮质可见膨胀、缺损、边缘翘起。较大的骨质破坏可导致邻近的关节面缺失或塌陷，骨端可形成杯口状凹陷。与类风湿关节炎不同的是，骨质破坏区周围骨质结构和密度多无改变。

严重者可见骨端破坏区向骨干延伸，骨质多发破坏，骨端可呈蜂窝状，但其边缘仍锐利清晰。部分骨可见病理性骨折。

综上所述，痛风反复发作后，有关节软骨缘破坏、关节面不规则，继之关节间隙狭窄，软骨下骨内及骨髓内均可见痛风石沉积，以致骨质呈虫蚀样、穿凿样缺损，大小不等，边缘锐利呈半圆形或弧形鞘突，也可有增生钙化，严重者发生骨折。X线肾盂造影及B超可显示尿路的纯尿酸结石、肾盂积水。当结石外包绕草酸钙时，X线片可见阳性结石。

2.CT检查

（1）骨关节：急性关节炎时呈局限性或弥漫性偏心或非对称性密度较低的软组织影；关节腔有积液时刻呈低密度影；纯尿酸盐结节时CT显示低密度影；钙化结节可呈斑块状或均匀的钙质密度影。如果CT显示一种新月形中等密度影像，提示结石周围出现尚未形成结石的尿酸盐乳。骨质破坏时，CT可见低密度虫蚀样、打孔样骨质缺失区，其边缘可见密度较高的硬化缘。如CT扫描见大片密度不均匀的钙化区，提示数块骨骼大部分或全部同时被破坏。软骨破坏、钙化、增生时CT可见关节腔狭窄、低密度骨质缺损，伴有骨端密度增高或有赘生物出现。

（2）胸部：对于病史较长、有肺部症状的患者做肺部CT有较大价值，如痛风侵犯肺部，可见肺间质网状或蜂窝状改变。

（3）肾：CT可清晰显示肾内部结构的改变和集合管尿酸盐沉积情况及有无结石形成。

3.磁共振成像（MRI）检查

对痛风诊断价值不如普通X线及CT。

4.B超检查

（1）肾：痛风肾可见肾缩小，外形不光滑呈锯齿样，肾皮质变薄，肾窦增宽，结构紊乱；肾窦部及椎体部可见大片微颗粒状光点或光团，直径超过2毫米的结石可在B超上显示强光团，超声对尿酸盐结石的诊断率远高于X线。

（2）肝：50%痛风病人有脂肪肝的B超影像，超声下可见微细而致密的回声，如云雾状改变，少数呈局限性脂肪细胞浸润而显示局限性回声减低区；重度脂肪肝可见回声增强，血管结构紊乱，边缘变钝而规整，提示肝实质纤维化变。

（3）骨关节：B超对关节腔积液有良好的显示，表现为无回声、混浊性回声等。高频探头可以清楚地显示正常肌腱、韧带及区分关节周围组织在炎症早期的充血、水肿等表现。

5.放射性核素显像

有条件的情况下可以考虑此项检查，其临床意义在于99mTc-MDP骨关节扫描可以显示关节内尿酸盐沉积或软骨和骨质破坏情况、表现为局部同位素浓聚图像。还可以评估尿酸池大小、关节损害的范围，前后对比可作为治疗效果的参考指标。本项检查的缺点是缺乏特异性，通常在已排出其他疾病的情况下考虑做，而不能用作诊断依据。

内容主审：国医大师朱良春，主编：朱婉华