在临床实践中，严重痛风的特征表现为多关节痛风频繁发作、大量的痛风石沉积、关节损伤和肌肉骨骼功能障碍。最近由参与制定ACR痛风管理指南的NicolaDalbeth教授等国际风湿界专家发表了一篇研究综述《严重痛风：有效管理的策略和创新》。研究目的在于整合最近的治疗进展，为严重痛风的优化管理提供一个实用的框架。

在临床实践中，严重痛风的特征表现为多关节痛风频繁发作、大量的痛风石沉积、关节损伤和肌肉骨骼功能障碍。严重痛风是可预防的，但多年来在许多病例报道中都未得到充分地治疗。

现有的标准治疗推荐对于严重痛风来说可能还远远不够；因为这些患者频繁需要加强降尿酸和抗炎药物联合应用的个体化治疗。

最近，由曾参与制定ACR痛风管理指南的NicolaDalbeth教授等国际风湿界专家发表了一篇研究综述《严重痛风：有效管理的策略和创新》。研究目的在于整合最近的治疗进展，为严重痛风的优化管理提供一个实用的框架。

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严重痛风的定义

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虽然严重痛风的定义还未被广泛接受，ACR痛风管理指南已将那些“有＞4个痛风石，或至少有一处不稳定、复杂或严重的痛风结节”的病例定义为严重慢性痛风石性关节炎。在这之后，一些研究对严重痛风也做出了不同的定义，但这些定义均未充分涵盖治疗中可能出现困难的各种情形。该研究认为严重痛风的特征是单钠尿酸盐（MSU）晶体蓄积的极大负荷且伴有关节损伤（图1），和/或痛风频繁甚至连续发作，寡关节或多关节发作，伴有并发症（如慢性肾脏疾病（CKD）、心衰或代谢综合征），和/或药物不耐受。

图1.严重痛风范例

在1例年轻严重痛风患者的手部有许多大个的痛风石且伴有关节畸形。

在过去的十年间，痛风的认知和管理方面都有着较大的进展，新的治疗药物获批上市、治疗指南的发布、以及痛风有效管理中SUA治疗目标的确定。该研究目的在于整合这些进展，为严重痛风的优化管理提供一个实用的框架。严重痛风管理的关键点概述见（表1），严重痛风评估和管理的决策树见图2。

表1严重痛风管理的关键点

1.严重痛风患者通常对标准药物治疗应答不足，并且需要加强个体化药物治疗。

2.在严重痛风患者中，需要将血尿酸水平降至5mg/dl(μmol/l)以下，以促进结晶溶解，使用最大剂量的降尿酸药物或联合用药

3.由于严重痛风患者在尿酸水平下降后经常会有痛风发作，需要灵活的预防治疗策略

4.合并症如心血管或肾脏疾病，在严重痛风患者中常见，通常会决定治疗方法

5.严重痛风通常是疾病被忽视所造成的结果；在发展为大量MSU晶体沉积、痛风石和关节损伤之前，应为痛风患者建立有效的降尿酸治疗策略

图2.严重痛风评估和管理的决策树。

CKD：慢性肾脏疾病；GCC：糖皮质激素；IL-1：白细胞介素1；IA：关节腔内注射；IM：肌肉注射；

NSAIDs:费甾体类抗炎药；SUA：血尿酸水平；ULT：降尿酸治疗。+严重痛风可能还有其它特征。

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严重痛风的预防及结论

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严重痛风是可预防的，它能引起疼痛、功能障碍，同时降低生活质量。这种疾病状态反映了晚期连续的尿酸盐晶体沉积。

在大多数病例报道中，多年来严重痛风都被忽视，未得到充分地治疗。作者呼吁所有的临床工作者意识到痛风的严重性，以确保在发展为大量尿酸晶体沉积、痛风石和关节损伤之前，让患者在早期接受有效的降尿酸治疗。

文献来源：DalbethN,etal.Severegout:Strategiesandinnovationsforeffectivemanagement.JointBoneSpine.Dec5.

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