问题1.甲状腺结节的定义

　　甲状腺结节是指甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变。虽能触及、但在超声检查中未能证实的“结节”，不能诊断为甲状腺结节。体检未能触及、而在影像学检查偶然发现的结节称作“甲状腺意外结节”。

　　问题2.甲状腺结节的患病率

　　甲状腺结节很常见。一般人群中通过触诊的检出率为3%-7%，借助高分辨率超声的检出率可高达20%-76%。

　　问题3.甲状腺结节的评估要点

　　5%-15%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌。良恶性甲状腺结节的临床处理不同，对患者生存质量的影响和涉及的医疗花费也有显著差异。因此，甲状腺结节评估的要点是良恶性鉴别。

　　问题4.甲状腺结节的实验室检查

　　所有甲状腺结节患者均应检测血清促甲状腺激素（TSH）水平。研究显示，甲状腺结节患者如伴有TSH水平低于正常，其结节为恶性的比例低于伴有TSH水平正常或升高者。

　　甲状腺球蛋白（Tg）是甲状腺产生的特异性蛋白，由甲状腺滤泡上皮细胞分泌。多种甲状腺疾病均可引起血清Tg水平升高，包括DTC、甲状腺肿、甲状腺组织炎症或损伤、甲状腺功能亢进症（甲亢）等，因此血清Tg不能鉴别甲状腺结节的良恶性。

　　降钙素（Ct）由甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）分泌。血清Ctpg/mL提示甲状腺髓样癌（MTC）。但是，MTC的发病率低，血清Ct升高但不足ng/mL时，诊断MTC的特异性较低，因此不建议也不反对应用血清Ct指标筛查MTC。

　　问题5.超声检查在甲状腺结节评估中的作用

　　高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。对触诊怀疑，或是在X线、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）或2-氟-2-脱氧-D-葡萄糖（F-FDG）正电子发射断层成像（PET）检查中提示的“甲状腺结节”，均应行颈部超声检查。颈部超声可证实“甲状腺结节”是否真正存在，确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织的关系等情况，同时评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。

　　某些超声征象有助于甲状腺结节的良恶性鉴别。下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性：

　　①纯囊性结节；

　　②由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。

　　而以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大：

　　①实性低回声结节；

　　②结节内血供丰富（TSH正常情况下）；

　　③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；

　　④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；

　　⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。

　　通过超声检查鉴别甲状腺结节良恶性的能力与超声医师的临床经验相关。

　　近年来，弹性超声和甲状腺超声造影技术在评估甲状腺结节中的应用日益增多，其临床价值有待进一步研究。

　　问题6.甲状腺核素显像在甲状腺结节评估中的作用

　　受显像仪分辨率所限，甲状腺核素显像适用于评估直径1cm的甲状腺结节。在单个（或多个）结节伴有血清TSH降低时，甲状腺I或99mTc核素显像可判断某个（或某些）结节是否有自主摄取功能（“热结节”）。“热结节”绝大部分为良性，一般不需细针穿刺抽吸活检（FNAB）。

　　问题7.其他影像学手段在甲状腺结节评估中的作用

　　在评估甲状腺结节良恶性方面，CT和MRI检查不优于超声。

　　问题8.细针穿刺抽吸活检在甲状腺结节评估中的作用

　　术前通过细针穿刺抽吸活检（FNAB）诊断甲状腺癌的敏感度为83%（65%-98%），特异度为92%（72%-%），阳性预测率为75%（50%-96%），假阴性率为5%（1%-11%），假阳性率为5%（0-7%）。FNAB不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤。术前FNAB检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案。

　　资料来源：

　　[1].《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》. 　　扫描上面的 　　更多健康资讯：

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