最近几天有很多朋友都在提问关于痛风用药的问题，今天就给大家讲讲痛风高尿酸该如何吃药。

抗痛风药可以分为两类，即控制关节症状和控制高尿酸血症两类药物。前者的代表药物主要包括秋水仙碱和非甾体抗炎药；后者的代表药物主要包括降低血尿酸浓度的丙磺舒、苯溴马隆，以及抑制尿酸生成的别嘌呤醇等药物。一般采用的是降尿酸的药物，主要分为两种：尿酸抑制剂与尿酸排泄剂。

别嘌醇、非布司他等。别嘌醇对身体的副作用主要表现在它的骨髓抑制作用，影响造血功能。非布司他作为一种新研发的药物，在国内还没有大量上市，价格相对贵，已经有研究表明其对心脏、肝、皮肤等具有明显的副作用。需要注意的是使用时注意逐渐加量，让血尿酸浓度慢慢下降。骤然停药可能会导致反弹，注意逐渐减量。

苯溴马隆（立加利仙）。在使用时一般配合碳酸氢钠片也就是小苏打，帮助碱化尿液促进排泄，抑制肾小管对尿酸的再吸收。一定程度上增加了肾负担，对肾脏的毒性较大，在使用中要大量饮水以避免形成肾结石。肾结石患者不适合使用。

对高尿酸血症和痛风者应避免使用以下药物

（1）非甾体抗炎药：阿司匹林、贝诺酯可引起尿酸升髙。

（2）利尿剂：氢氯噻嗪、甲氯噻嗪等可增加近曲小管对尿酸的再吸收，减少肾小管对尿酸的分泌，可致高尿酸血症，其他利尿剂托拉塞米、依他尼酸也有此反应。

（3）抗高血压药：利血平、二氮嗪、替米沙坦、氯沙坦。

（4）抗糖尿病药：胰岛素。

（5）免疫抑制剂：环孢素、巯嘌呤、麦考酚吗乙酯、他克莫司、西罗莫司、巴利昔单抗（剂量相关效应）。

（6）抗菌药物：青霉素、洛美沙星、莫西沙星；抗结核药吡嗪酰胺、乙胺丁醇等减少尿酸排泄而引起高尿酸血症。

（7）维生素：烟酸、维生素C、维生素B1。

（8）抗肿瘤药：环磷酰胺、异环磷酰胺、白消安、塞替派、阿糖胞苷、硫鸟嘌呤、巯嘌呤、羟基脲、长春碱、长春新碱、门冬酰胺酶、替尼泊苷、顺铂、卡铂、洛铂、奥沙利铂等均可引起高尿酸血症，治疗时宜同时给予别嘌醇并碱化尿液。

在痛风急性期禁用别嘌醇

别嘌醇及其代谢物可抑制次黄嘌呤氧化酶活性，从而使尿酸生成减少，降低血尿酸浓度，减少尿酸盐在骨、关节及肾的沉积，有助于结石的溶解，促使痛风结节的消散。长期应用不仅可抑制痛风右的形成或增大，并使已形成的痛风石逐渐缩小和溶解。在急性期禁用抑制尿酸生成药，抑制尿酸生成药别嘌醇不仅无抗炎镇痛作用，且会使组织中的尿酸结晶减少和血尿酸下降过快，促使类节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应，引起痛风性关节炎急性发作。

为避免上述情况，如治疗早期别嘌醇没有与丙磺舒和磺吡酮联合应用，则尽早服用秋水仙碱，别嘌醇通常在痛风发作平稳后2周开始应用，但对在缓解期已应用的患者在急性发作时可继续应用。

（1）如1年之内第2次发作或进一步发作，应给与简单的抑制尿酸合成药别嘌醇。

（2）别嘌醇在单纯痛风的长期治疗需从50-mg/d开始，每几周增加50-mg。视肾功能情况调整剂量最终达到治疗目标（尿酸mmol/L)。最大剂量mg/d。

（3）别嘌醇在应用初期可发生尿酸转移性痛风发作，故于初始4-8周内与小剂量秋水仙碱联合服用。

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