李先生今年40岁，是一家公司的管理人员，平时工作忙，也不怎么爱运动。周末，李先生和同事相约在附近的海鲜餐厅放松放松，大家一边畅饮啤酒、一边吃着餐桌上的海鲜，好不过瘾。不料，到了半夜，李先生大脚拇趾侧边的关节却痛得不得了，好像被老鼠咬一样，红热肿痛，捱到天亮求诊，医生诊断可能是痛风急性发作。

李先生很纳闷，一起去放松的同事里边，为什么只有他会痛风呢？医学界既往的认识是：容易痛风的患者可分两种，一种是富人，一种则是穷人。有钱人是因大吃大喝导致痛风，而住在东南亚或是南洋，收入较低的穷人则是靠海吃海，因为海产吃多所致。

男性40岁后痛风机率大增

痛风的发生与年龄有密切关系。《黄帝内经》将男人的生理盛衰以8年为一个阶段，男性在40岁后肾气由盛转衰，因此发生痛风的机率开始随着年龄增加而升高。至于女性则以更年期为分界点，更年期过后，发生率会逐渐增加。

由于痛风的发生与饮食有关，临床上也发现，男性患者较女性多，推测可能与男性的饮食习惯和生活压力有关。至于遗传方面，目前没有定论，但如果很年轻就发生痛风，不排除可能与基因有关。

尿酸过高引发痛风

尿酸过高是痛风发生的重要因子，但研究发现，约8成高尿酸血症者终生未发生痛风，而关键就在于是否有后续白细胞吞噬的动作。尿酸盐结晶有时比白细胞还大，白细胞要吞噬结晶体并没有那么容易，有很多因素在综合诱导。因此，血尿酸高未必会导致痛风发作，而有些人的尿酸值只是稍微偏高一点点，就导致了痛风发作。

除了尿酸偏高之外，若患者的关节曾受过伤，也较容易诱发痛风。此外，药物或饮酒、摄入过多高嘌呤食物也能诱发痛风发作。虽然痛风与饮食不节密切相关，但也不能让自己过于饥饿，一旦太过饥饿，人体会自动的消耗某些物质当做热量，产生会影响尿酸排泄的酮体。

嘌呤摄入太多或代谢不良造成尿酸高

痛风的发生与高尿酸血症息息相关，嘌呤经由人体中的某些酶转变成尿酸，由肾小球过滤后，再行吸收，之后再清除，经由过滤、再吸收、清除3步骤，进行微调。一般来说，前两个动作不会有太大的状况，通常是最后肾小管的清除能力出了问题，造成了高尿酸血症。

尿酸过高的原因可归纳为以下因素：一是肾小管可能因高血压或是糖尿病等原因，影响了尿酸的清除能力，但患者的肾脏并没有问题；二是可能为某些酶的缺陷，使得嘌呤代谢异常，产生过多的尿酸。此外，药物与酒精对血尿酸也会造成影响。

虽然尿酸过高未必会造成痛风，但理论上，如果男性的尿酸值超过，女性超过，近半数必定会发生痛风。

单一关节红肿热痛

除了根据生化检查，确认自己是否有血尿酸偏高的危险因子外，在痛风急性发作的前几个小时，有些患者会开始觉得脚的大拇趾等关节有怪怪的感觉产生。患者可能在傍晚时会觉得脚的大拇趾，或是后脚跟有点类似扭伤的感觉，到了半夜，因气温下降，尿酸溶解度变差，痛风就开始发作。

痛风发作时，大部分患者顿时感到疼痛不已，有患者形容好像被老鼠等啮齿类动物咬伤，也有患者认为像被火钳烫伤，既痛又热，外表红肿。这种单一关节的急性发作是痛风最典型的表现。

痛风发作次以上可确诊

虽然尿酸高是痛风的重要参考指标，但临床诊断除了评估患者的尿酸值之外，通常会在病人发作两次以上时，才确诊为痛风。若只是一次性的发作也可能是因手术或是感染所诱发。

确切的痛风确诊方式应该是：当痛风发作时要抽关节液，藉由偏极光显微镜看到有针状的尿酸盐结晶，且看到白细胞正在吞噬这些针状的结晶物。临床上，即使患者尿酸偏高，症状也完全符合痛风的标准，但因为患处关节较小，未必抽得到关节液，也未必可以看到白细胞吞噬的动作。因此，只要尿酸高，且有重复性的急性发作、单发性的关节炎，临床上即可判断痛风。

痛风发作时可给予消炎止痛药，缓解不适症状，即使未经治疗，症状在1周左右也可望解除。但要注意的是，症状解除，并不代表尿酸已经下降，必须再评估后续的治疗策略。

反复发作者关节易受损

痛风急性发作多累及单一关节，但也可能出现多关节的症状。发作的部位常见于大脚趾、后脚跟、膝盖，也可能出现在手腕处，因手腕部位有腕隧道，一旦痛风发作，会压迫神经，造成神经麻痹，影响活动，甚至破坏神经。

有些患者痛风终身只发作一次，但大多数患者则是经常性的反复发作。因痛风急性发作时会破坏患者的关节组织，若经常发作，关节会受到破坏。有些患者历经反复的急性发作后，身体的很多部位会经常感到酸痛，且没有特定的酸痛部位，即发展为慢性痛风。

除了疼痛之外，痛风结节也可能囤积于皮下，特别是关节周边，患部会有一颗一颗结石沉积，一旦出现痛风结节，就很难消除，使得关节持续受到破坏，甚至导致关节变形，也可能进一步成为尿路的尿酸性结石，或是小的痛风石沉积在肾小管内，破坏肾小管，影响肾功能。

尿酸过高也可能伤肾

血中尿酸的正常值，男性是40以下，女性是以下，但尿酸高是否就得治疗，一直有争议。通常，尿酸愈高有可能对肾脏的伤害愈大，如果尿酸值已超过，可能会有微小的痛风结石沉积在肾小管内，有伤及肾脏的危险，这时因考虑到肾脏的健康，需评估治疗的需求性。此外，若患者已经痛风发作，或是检查出有尿路结石，则需接受治疗。

若尿酸值只略高于标准值一点，则可先观察一段时间再决定后续的处置。医生通常会建议病人饮食尽量清淡，不要大吃大喝，海鲜、内脏与酒也要减量。

先缓解疼痛，再降尿酸

临床上，若在痛风急性发作期，医生会先给予消炎止痛药，缓解患者的症状，之后若尿酸值仍然超过，再考虑采取药物治药，评估给予尿酸清除促进剂，或是尿酸产生抑制剂。

当痛风发作时，如果只给予降尿酸药物，可能会加重患者的症状，确切的原因目前并不清楚，可能是药物抵制了酶合成尿酸的同时，也让酶一时无法处理尿酸，使尿酸排不出去，亦或在发炎部位的酸性环境之下，尿酸如有变动更易结晶沉积，使症状加剧。因此，在急性期时应先解决患者疼痛的问题，之后再评估降尿酸的需求。

未治疗，1年内近8成复发

痛风发作后，即使没有接受治疗，大多在1周内症状即会自动解除。但要特别注意的是，若未接受治疗，1年内约有7至8成，会再发生第次痛风。由于1年内复发的机率很高，患者一定要接受追踪，并采取适当的药物治疗，减少再发作的机会。

医生通常会先以药物降低患者的尿酸值，约3个月后评估药物的效果，若患者尿酸值已降到正常值，可考虑暂时停药，等3个月后再行评估。通常患者尿酸偏高，即提示身体机能对尿酸的清除能力不好，若患者停药后，尿酸再度升高，还是得继续用药。以住的处理方法是，服用降酸药两年即可停药，但研究发现，多数患者一旦不吃药，尿酸值会再慢慢升高。跟其他慢性病一样，痛风要吃多久的药物，还很难论定。

我国潜在痛风危险群逾亿

虽然我国尚缺乏全国范围的痛风流行病学调查资料，但从不同时间、不同地区报道的痛风患病的情况来看，目前我国痛风的患病率为1%~3%之间，并呈逐年上升趋势。而与痛风密切相关的高尿酸血症的患病率更高中，据统计，目前我国高尿酸血症患者人数已达1.亿！

我国痛风发病的盛行与北美、欧洲的调查相比高出许多。美国和欧洲的调查显示，痛风盛行率是1%，约为我国的1/。尽管在饮食结构上，欧美比国内看起来要更易罹患痛风，但两者盛行率却相差悬殊，主要还是对痛风的定义不同所致。

依国外的定义，必须由关节抽取出患者的关节液，并从关节液中观察到白血胞吞噬尿酸盐结晶才能诊断为痛风。而在国内临床判断，只要患者的症状符合痛风的表现，且排除是其他原因所造成的关节炎，即可认定为痛风。相较于国际标准，国内的定义较为宽松，使得盛行率较国外高出许多。

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