双心医学给心房颤动患者带来温暖和希望

我国大约有万心房颤动的患者近20年出现了射频消融“根治”心房颤动的技术热潮，但20多年过去了，这项技术的成功率最多70%左右，成功后复发率不低于30%，并且难以推广复制。在传统媒体、新媒体上从事技术的医学精英们一方面把技术讲的很神奇，另一方面把心房颤动说的很可怕，“不射频，早晚心力衰竭”的说法广泛流传。

这就诱导了很多患者去做治疗，我今天要问的是：谁来关心以下患者——

1.射频消融失败的（做了6次，又失败的）；

2.射频消融后复发了，电击复律又复发了，用胺碘酮出现症状明显的甲低症状；

3.做射频消融，非但手术未成功，术中出现了严重并发症（心脏破裂）；

4.高龄，并有多种疾病，不能射频消融；

5.经济困难，没钱做射频消融的。

这已累积成一个巨大的患者群体。

这些患者不是忙于热衷于射频消融精英们再感兴趣的群体。他们感到无助、失望、甚至绝望。躯体与精神状况比不做消融手术前差的太多了。有的术前毫无症状，手术失败或发生严重并发症后“人就崩溃了”。

实际上，这些患者如能得到及时的指导和服务，酌情用药物管控好心率或心律，根据风险评估分层，教会患者做好预防卒中的抗凝治疗，心房颤动是相对良性的病，并不可怕。导致患者痛苦绝望的并非疾病本身，而是专门传播吓人的负面信息（虚假信息），压倒患者的最后一根稻草不是心房颤动本身，而是不对称的医疗信息的“暴力语言”导致的不同程度焦虑/抑郁，和惊恐发作。

这些患者迫切需要双心医学的关爱。我呼吁全国的心脏预防康复中心尽快行动起来，大办、办好“过好心房颤动人生俱乐部”，为这些渴望得到温暖和希望的心房颤动患者伸出援手，送上服务，教他们不是与慢性心房颤动为敌，而是学会与之“为伴”。广大心房颤动患者朋友们，我52年学医从医的职业经历，使我坚信，带着心房颤动生存，学会自我管理，仍可健康长寿，生命充满阳光！

今天在《双心医学大家谈》栏目，医院心脏预防康复中心刘培良主任团队提供的两个经典案例。

胡大一

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病例（一）

“双心”治疗让患者过好心房颤动人生

医院心脏康复中心

刘培良黄峥蔡昕姝

（一）、病例回放

患者，女性，62岁，职员。

身高：cm体重：62kgBMI：23.05kg/㎡。

患者9年前自觉阵发性胸闷、心悸，休息后可缓解，医院就诊，诊断为“冠心病、心房颤动”，对症治疗后症状好转。此后未规律服药治疗，症状偶有发作，每次发病后均可自行缓解。6天前患者与家人生气，情绪波动较大，自觉胸闷、心悸再发加重，持续时间约3-10分钟不等，休息后可缓解，每日均有发作，自觉心律不齐，自测脉搏次/分，为求系统治疗来我院。

既往史：患高血压病10年，否认甲亢病史。

本例中，患者年首次诊断心房颤动，年于我科住院规范治疗，根据患者病情，我们为她制定了心脏康复的个体化“双心”治疗。

（二）心脏康复治疗和随访

（1）药物治疗：

患者于年10月08日因心房颤动再次发作于我科住院治疗。入院时查心电图：心房颤动，心室率次/分。超声心动图：左房增大（41mm）。考虑患者既往未规律治疗，根据患者心电图及超声心动图检查：我们决定为患者实施药物转律，起初因得知抗凝制剂相关风险以及恐惧反复抽血复查等原因，无法接受抗凝治疗，我们在充分了解患者心理及经济情况后，建议患者口服新型抗凝药利伐沙班，以减少出血风险，同时规避了华法林治疗窗窄带给患者的困扰，经过与患者及家属的反复沟通，患者最终接受了我们的用药方案：

胺碘酮毫克每八小时一次口服

富马酸比索洛尔2.5毫克日一次口服

利伐沙班10毫克日一次口服

治疗过程中，患者仍时常担心利伐沙班会导致出血的不良反应，通过专业的出血风险评分，告知患者该药物出血风险极小，嘱患者







































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