73岁，男性。

既往：肺结节病，口服强的松40mg每天。糖尿病，高血压，高血脂。

入院前1个月于外院进行了右侧全膝关节置换术，1周后突然出现谵妄和波动性体温升高，未找到感染源。患者精神状态持续恶化，头MRI显示多血管床小片状急性梗死（下图A）。

入院后脑电图显示轻度弥漫变慢，无癫痫活动。血常规，电解质，乳酸，血沉正常。胸CT显示肺结节病，与以前比较未见变化。

该患者多血管床小片状新发梗死，作者认为病因鉴别诊断包括：

心源性

阵发性房颤

PFO（膝关节置换术后）

脑膜炎（发热+卒中）

感染性心内膜炎（免疫抑制治疗）

血管炎

静脉性梗死

入院后经食道超声未发现心源性卒中的证据，无心内血栓，瓣膜赘生物，或右向左分流。头颈MRA显示双侧大脑后动脉和右侧MCA分支多发狭窄（下图B），作者认为符合血管炎的诊断。未见静脉窦血栓形成的证据。

临床初步诊断：

血管炎

血管炎的病因鉴别：

全身性炎症或结蹄组织病

多发结节性动脉炎

Behcet病

SLE

感染性血管炎

药物性血管炎

药物滥用

结节病导致血管炎

为了明确动脉炎的原因，腰穿显示蛋白mg/dl，白细胞75个（中性50%，淋巴17%，单核/巨噬33%），糖20mg/dl。CSF革兰氏染色阴性，各种病毒PCR阴性。真菌检测阳性，隐球菌抗原阳性。血和CSF培养发现新型隐球菌。

最终诊断：

新型隐球菌脑膜炎伴发血管炎

多发脑梗死

开始给予两性霉素和氟胞嘧啶治疗。10天后复查头MRA显示不规则血管狭窄逐渐缓解（下图C）。精神状态迅速恢复到以前水平，出院康复治疗。

作者分析隐球菌脑膜炎引起血管炎的原因：

1.炎症导致蛛网膜下腔内的血管痉挛，导致缺血

2.炎症直接导致动脉内膜炎，容易累及基底池的血管

文献出处：

doi:10./WNL..

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