每年的6月份都是体检季，

而在体检中，大家能查出各种各样奇怪的病，

这些病到底是什么？

该如何正确对待这些病？

宣宣来一一为大家揭晓。

体检篇之一——桥本氏甲状腺炎

??体检报告出来后，

有些人发现自己体检报告上的写着甲状腺不均匀改变，

血??液检查里甲状腺功能也异常，

???医生说这是患了桥甲炎，

回家以后脑补了一下有关桥甲炎的东东，

越想越可怕，

那么宣宣这里就

科普一下“桥甲炎”吧。???????

桥本氏甲状腺炎

桥本甲状腺炎，又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎，通常也叫桥甲炎，桥本病，是一种自体免疫性疾病。病因不明，有遗传因素与自身免疫因素相互作用发病，有的可伴恶性贫血、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等?。?

本病特点如下：

慢性淋巴细胞性甲状腺炎多见于中年人，但任何年龄组均可累及。女性发病率显著高于男性，约为20:1，起病隐匿而缓慢，常在无意间发现甲状腺肿大，中等大小，少数患者可有局部不适甚至疼痛，易与亚急性甲状腺炎混淆。甲状腺肿大多呈对称性，伴有锥体叶的肿大，腺体表面可呈分叶状，质坚韧如橡皮，甲状腺功能多正常，但有的患者可伴有甲亢，见于年轻患者，称为桥本甲亢（Hashitoxicosis)，后期可出现甲减症，少数呈粘液性水肿。

??

诊断要点

1．中年女性，甲状腺弥漫性肿大，质地坚韧，不论甲状腺功能如何均应考虑本病。

2．血清TGA、TMA滴度明显升高(50%)，可基本确诊。

3．临床表现不典型者，需抗体滴度连续二次=60%，同时有甲亢表现者需抗体滴度=60持续半年以上。

4．本病需与甲状腺癌鉴别，后者抗体阴性。文献报道本病中甲状腺癌的发生率为5%－17%。

桥本氏甲状腺炎的八种临床类型

如下

1

桥本甲亢：患者伴发甲亢，部分病例还可有浸润性突眼、胶前税液性水肿等。可由典型的甲亢表现。循环抗体滴度较高。这类患者甲亢状态可持续数年，常需要抗甲状腺药物治疗。

2

假性甲亢：少数患者可有甲亢的临床表现，如心悸、多汗、神经过敏等，但甲状腺功能检查无甲亢证据，TGAb、TMAb阳性。这种病人无需抗甲状腺药物治疗，症状可自行消失。

3

突眼型：本病可发生浸润性突眼，其甲状腺功能可正常、亢进或减退。眶后肌有淋巴细胞浸润、水肿。血清TGAb、TMAb均为阳性。

4

类亚急性甲状腺炎症：少数患者发病较急，伴发热。甲状腺迅速增大，伴局部疼痛和压痛，血沉加快，但摄碘率正常或增高，甲状腺抗体滴高度。

5

青少年型：青少年甲状腺肿中，桥本甲状腺炎约占40％，其甲状腺较小，甲状腺功能正常，甲状腺抗体滴度又较低，临床诊断较困难。有部分患者甲状腺肿增大较迅速，称青少年增生型。部分患者可合并甲状腺功能减退?。?

6

纤维化型：病程较长的患者，可出现甲状腺广泛纤维化。表现微甲状腺萎缩、甲状腺功能减退，部分患者纤维化不均匀，出现一部分或一叶致密纤维化病变。局部质控坚硬，其余部分为典型淋巴细胞浸润。易误诊为肿瘤。

7

伴甲状腺腺瘤或癌：常表现为孤立性结节，TGAb、TMAb滴度较高，结节部位腺瘤或癌的病理改变，其余部分为桥本甲状腺炎的组织学变化。

8

伴发其他自身免疫性疾病。可表现为自身免疫性多发性内分泌病。

遗传

桥本氏甲状腺炎是自身免疫性疾病的一种?，?有遗传倾向?，?不是一定会遗传?。?只要怀孕时能把桥本氏甲状腺炎的病情控制好，一般可能避免把桥本氏甲状腺炎遗传给下一代。现在生孩子后会有甲状腺疾病筛查检查，即使遗传了桥本氏甲状腺炎，如能及时发现，孩子得到及时治疗就行。

桥本甲状腺炎是一种自体免疫性疾病，无特殊预防措施，但平时注意饮食习惯?，?适当平衡碘的摄入量以及避免可发生甲状腺肿大的食物是可以起到一定的预防作用的。

桥本甲状腺炎的预防在饮食方面需做到：

???1、?饮食重点是高纤维素食品包括绿叶蔬菜?，?粗粮以及许多水果?。?如蔬菜中的芹菜?、?白菜?、?空心菜?，?粗粮中的黄豆、绿豆、燕麦、水果中的大枣、花生等干果。

?2、?对于桥甲炎合并甲状腺功能亢进的病人,饮食中应暂时限制海带、紫菜等海产品的摄入，减少食物中碘的含量。

而桥甲炎合并甲状腺功能低下的病人，饮食中却应该增加食物中碘的含量，提高血液中碘的浓度，为甲状腺激素的合成准备充足的原料。

?3、?桥本病的外科治疗是可取的，但要严格掌握其适应证，手术方案应个体化，术中应尽量保留足够多的甲状腺组织，术后长期服用甲状腺素替代治疗以达到良好的治疗和预防效果。??

四川卫生计生宣教中心

本期编辑：小郑

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