中医对痛风转归的认识

痛风病程的寒热转化——由热转寒，由急性期转为慢性期：早期正气未衰，阳气尚旺，急性发作多表现为关节肿痛、身热、口渴的风湿热痹或湿热痹症。反复发作，久病不愈，阳气不足，关节肿痛不红不热，或冷痛，恶寒明显，身热较轻，或无热象，发作频繁，关节肿痛逐渐致畸形、僵硬，虽经治疗，关节痛楚不能完全解除，以致病情由风湿热痹或湿热痹证渐转成风寒湿痹或寒湿痹症，由急性期转成慢性期。

痛风病机的虚实转化——由表入里，由实转虚：早期多为风、寒湿、热之邪侵犯经脉，气血运行不畅而导致风寒湿热痹证。反复不愈，则血脉瘀阻之证，津液、痰浊凝聚，以致关节、筋骨肿大变形，刺痛不移，此时则病入筋骨，转成痰瘀痹阻之证。久病不愈，气血不足，正气渐虚，神疲乏力，心悸气短，腰膝酸软，面色少华，此时心肾亏虚，病入脏腑，转成气血不足、肝肾亏虚之证。病情深重则可并发脏腑的其他病证。可见久病缠绵，则病变由表入里，由浅入深，由实转虚。

现代医学对痛风预后的认识

痛风已不能单纯看成是一种关节痛，高尿酸血症目前已划归在代谢综合征范围，与糖耐量异常（糖尿病、糖耐量减退）、中心性肥胖、高血压、脂代谢紊乱、微量白蛋白等代谢异常的疾病一样，均与心脑血管病的发生相关。已有研究证明，血尿酸水平升高与心血管病死率密切相关，提示高尿酸血症是冠心病患者不良预后的独立危险因素。痛风的反复发作，对关节破坏和肾损害，构成了对人们生活质量的影响和生命的威胁。痛风除少数由药物等引起者，可停用而达到对因治疗外，大多尚缺乏对因治疗和根治的措施。痛风性关节炎反复发作，久病不愈，可导致或加速受累关节畸形、僵硬。痛风本身不致缩短寿命，但伴有心血管及肾进行性病变者，则预后不良。现代医学对痛风研究所取得的成果，已经遏制其对病人寿命的折损。因此，重视预防和积极治疗，是对疾病的疾病的进展加以控制和使之逆转的关键。

一般地说，痛风如能及早诊断，遵循医嘱，大多数痛风病人可以如正常人一样饮食起居、工作生活。慢性期患者经过治疗，痛风石可能缩小或溶解，关节功能可以改善，肾功能障碍也可以改善。也就是说，及时诊断有效治疗，不但能提高病人的生活质量，也会明显降低其病残率。

临床观察表明，30岁以前出现初发症状的患者，预示病情严重。发生尿酸性或混合性尿路结石者可并发尿路梗阻和感染。尿酸盐肾病主要表现为肾小管间质病变，也可影响肾功能。并发高血压病、糖尿病或其他肾病者，如未经治疗可进一步导致尿酸盐排泄障碍，这不仅能加速关节内的病理进程，同时可使肾功能进一步恶化而危及生命。这些因素归纳如下。

⑴发病年龄越年轻者，病情越重。

⑵有阳性家族史者，病情较重。

⑶病程越长，渐进性损害越重。

⑷复发频率高，病情进展快者，预后较差。

⑸痛风结节形成较快者预后欠佳。

⑹痛风并发高血压病、冠心病及肾病者，病情较重。

⑺饮食控制与否，特别是在间歇期。

⑻治疗措施是否得当，特别是急性期控制是否迅速，间歇期是否坚持治疗与预后均有密切关系。

痛风本身不会直接造成病人死亡，其死亡原因主要有：

①肾功能受损导致慢性肾衰竭，少数患者死于急性肾衰竭，占死亡原因的20%~30%；

②皮肤的痛风石破溃后未及时采取治疗措施而并发感染，如引起菌血症和败血症；

③与痛风伴发的一些疾病，如高血压、动脉硬化和糖尿病等；

④痛风性肾结石或肾盂积水导致反复的顽固性泌尿系统感染，尤其是肾盂肾炎并发坏死性肾乳头炎等。

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从中医的整体观出发，能益肾祛湿，清除体内气血之瘀滞、活全身关节之经络、清热、除湿、解毒，逐步溶解体内沉积在关节、组织上的尿酸盐结晶，温和地析回血液中，通过尿液排出体外，使痛风顽疾能根本治愈。

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