痛风治疗新观点，痛风是一种可以治愈的难治性疾病（年欧洲年会共识）。既然痛风可以治愈，为什么还那么多人反复发作，久治不愈呢？本文基于《年中国痛风临床诊治指南》、《年美国风湿病学会（ACR）痛风治疗指南》、年欧洲抗风湿病联盟(EULAR)年会共识及国内外相关文献编写而成，为您解读痛风的规范化治疗。

　　一、避免应用使血尿酸升高的药物

　　1.有些药物会导致血尿酸升高，应避免使用。常见会导致血尿酸升高的药物有：阿司匹林（大于2g/d)、利尿剂、环孢素、他克莫司、尼古丁、酒精、左旋多巴、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。

　　2.对于需服用利尿剂且合并高血尿酸症的患者，避免应用噻嗪类利尿剂，同时碱化尿液、多饮水，保持每日尿量在ml以上。

　　3.对于高血压合并高尿酸血症患者，选噻嗪类利尿剂以外的降压药物。科素亚（氯沙坦钾片）是目前经过验证的既能降压又能降低血尿酸的降压药，可作为优先考虑的降压药物。

　　二、使用合适的药物把血尿酸控制到目标值

　　（一）用药治疗原则

　　应满足以下其中1个条件：

　　高尿酸血症（血尿酸超过μmol/L）

　　痛风急性发作1次以上

　　痛风石形成

　　慢性持续性痛风关节炎

　　尿酸性肾石病，肾功能受损

　　发作时关节液中MSUM微结晶

　　（二）用药注意事项

　　1.用药应当谨慎，用药后要注意观察，发现异常及时停药，积极治疗，避免发生药物不良反应。

　　2.痛风发作期不能开始降尿酸治疗,应先给予消炎镇痛治疗直到缓解1-2周后再进行降尿酸治疗。

　　3.降尿酸治疗初期，可能因为血尿酸浓度迅速下降诱发痛风急性发作，此时无需停药，可加用非甾体抗炎药或秋水仙碱。一旦接受降尿酸治疗，建议不要停止。大部分患者达标治疗就可获益，难治性痛风患者在能耐受的前提下，尽可能降低血尿酸。

　　（三）血尿酸控制目标

　　血尿酸控制在血清饱和浓度之下，而不是达到正常值即可，血尿酸μmol/L仅仅减慢了进展而不能逆转病情。

　　国外的资料，有效的降尿酸治疗可以缩小痛风石。痛风石下降速率与血尿酸水平密切相关，血尿酸越低，痛风石缩小速度越快。

　　尿酸理想目标值1：血尿酸μmol/L能有效防止痛风的发生及复发；

　　尿酸理想目标值2：血尿酸μmol/L可以减少和消失痛风石，可预防关节破坏及肾损害。

　　（四）降低血尿酸的常用药物

　　1、抑制尿酸生成药（推荐别嘌醇或非布索坦单药治疗）

　　抑制黄嘌呤氧化酶（XO），阻止次黄嘌呤和黄嘌呤代谢为尿酸，从而减少了尿酸的生成。

　　适用于尿酸生成过多（尿尿酸≥mg/24h），肾功能受损、泌尿系结石史、排尿酸药无效患者。

　　用法用量：

　　别嘌醇：口服，成人用量：初始剂量一次50mg，一日1～2次，每周可递增50～mg，至一日～mg，分2～3次服，每2周检测血和尿尿酸水平，如已达控制目标，则不再增量，如仍高可再递增。但一日最大量不得大于mg。

　　非布索坦：口服，起始剂量为40mg，每日一次。如果2周后，血尿酸水平仍不低于μmol/L，建议剂量增至80mg，每日一次。

　　2、促尿酸排泄药（推荐苯溴马隆）

　　抑制近端肾小管对尿酸盐的重吸收，适合肾功能良好者，内生肌酐清除率小于30ml/min时无效，尿尿酸大于mmol/d时不宜使用。

　　用药期间多饮水，尿量保持ml/d,并服用碳酸氢钠3～6g/d。

　　用法用量：

　　苯溴马隆：成人起始剂量50mg，每日一次，早餐后服用。1-3周后据血尿酸水平调整剂量为每天50-mg。肾功能不全时（Ccr60ml/min）推荐剂量为50mg，每日一次。

　　（五）血尿酸达标后的长期维持治疗

　　1.在血尿酸达标、痛风症状（体征）消失后，应继续坚持所有的治疗手段，以保证血尿酸长期维持在目标值范围。

　　2.在血尿酸达标后，可尝试减少药量，如血尿酸还在目标值范围内，可再次尝试减少药量，直到找到适合自己的最小维持剂量。

　　（六）尖端治疗及新药资讯（臭氧介入镇痛疗法，非布索坦、尿酸酶、奥昔嘌醇）

　　臭氧是氧的同素异形体，常温常压下可自行分解为氧气，具有极强的氧化能力，并具有杀菌、抗病毒、消炎、镇痛及免疫调节等生物学效应，被广泛应用于临床治疗，包括痛风，腰椎间盘突出及骨关节疾病的治疗、创伤及难治性溃疡的治疗、癌症的辅助治疗、抗自由基防衰老、慢性溃疡性结肠炎、中风及病毒性肝炎、阴道炎、龋病等疾病的治疗，其临床疗效得到了充分肯定，下面我们主要看一下臭氧在常见疼痛类疾病治疗中治疗痛风的作用。

　　臭氧介入镇痛疗法（痛风、风湿类风湿痛、炎症感染性疼痛、各种原因不明性疼痛及晚期癌症疼痛）

　　一、抗炎抗感染的功能

　　臭氧接触体液(包括血液、组织液。淋巴液。尿液)即可产生单个的氧原子(0)和过氧化氢(H2O2)，这是两种强氧化剂，一旦进人体内或接触体表的感染灶，就会直接杀灭细菌，厌氧菌，病毒和寄生虫，并将其清除。臭氧的浓度若达到一定的阈值，其消毒灭菌可以瞬间完成。臭氧是无耐药性的广谱抗生素。

　　二、止疼镇痛的功能

　　臭氧能提高红细胞谷肌甘肽过氧化酶和葡萄糖6-磷酸脱氢酶的活性，增强脂质过氧化酶反应;臭氧能刺激脑啡肽等物质的释放，有类似化学针灸的作用;臭氧还能氧化灭活或氧化分解体内各种致痛物质，并能迅速缓解各种组织的缺氧状况。

　　因此，臭氧治疗主要针对对痛风。以及偏头疼、头痛、风湿类风湿痛、炎症感染性疼痛，各种原因不明性疼痛及晚期癌症疼痛等的辅助治疗都有较为理想且快速的治疗效果，而且没有任何毒性和成痛性。

　　新药

　　1.非布索坦：新型黄嘌呤氧化酶抑制剂，疗效优于别嘌呤醇，副作用小。

　　2.尿酸酶：能使尿酸迅速氧化变成尿囊酸，不再被肾小管吸收而排泄。对结节性痛风、尿结石及肾病功能衰竭所致高尿酸血症有良效。

　　3.奥昔嘌醇：别嘌醇的活性代谢物,适用于别嘌醇不耐受的患者，药物可经血液透析清除。

　　4.爱西特：新型广谱高分子吸附剂,能吸附肠道内肌酐、非蛋白氮及尿酸。

　　三、自我管理和定期复查

　　自我管理和定期复查是痛风规范治疗很重要的一个环节，是提高治疗效果，改善生活质量的重要手段。

　　（一）自我管理

　　1.了解痛风的发病机理、过程和治疗方面的知识。

　　2.了解自己的综合治疗方案、措施、目标和预后。

　　3.预防、监测可能发生的药物不良反应和各种急慢性并发症。

　　4.放松心情，将心理调节纳入日常生活。

　　很多人得了痛风，就怨天尤人，消极悲观，认为一旦患病，就会终身痛苦。其实不然，早了解规范化治疗方案，坚持规范化治疗，就能避免高血尿酸带来的危害和并发症。

　　5.合理调整饮食结构。

　　吃什么？吃多少？是病友们都面临的一个大难题。

　　食物的品质、产地、成熟程度、水分含量等因素都会影响食物的嘌呤含量，有些食物还没有嘌呤含量测定的数据。病友的年龄、工作强度、身高、体重等各种不同因素决定了病友们的饮食结构不可能千篇一律。

　　低嘌呤饮食控制必须兼顾到优质蛋白质、碳水化合物、热量的合理均衡。怎么合理调整饮食结构，既能满足到身体的营养需要，又能控制血尿酸达标，还能尽量减少维持药量呢？下面跟大家分享：

　　①优先选择低嘌呤含量的食物。

　　②不吃动物内脏、啤酒、肉汁、浓汤等高嘌呤含量的食物。

　　③尽量少吃或不吃菌类、豆类、豆制品。

　　④嘌呤易溶于水，肉类先煮一下再食用。

　　⑤根据自己的需要调节食物数量，保证充足的营养。

　　⑥使用最小剂量药物控制使血尿酸达标。

　　⑦勤查血尿酸，通过检查结果反推饮食结构和用药是否合理，控制稳定后就有了适合自己的食谱。

　　6.疾病档案留存与管理。

　　保留好每一次的各种检查报告和记录，给以后的诊断作参考。

　　（二）定期复查

　　1.在调整降尿酸药物过程中，每2－5周测定一次尿酸，尿酸测定是调整药物剂量的依据，也有利于判断患者对治疗药物的依从性。

　　2.定期复查规定项目，密切 　　3.3-6月复查一次的项目：血常规、尿常规、肾功能。

　　4.6-12月复查一次的项目：肝功能、血糖、血压、消化系统B超、泌尿系统B超。

　　5.血压、血糖如果异常就需要每天监测。

　　痛风，是由于体内嘌呤代谢紊乱所引起的一类疾病。因其起病急骤，来势如风，疼痛剧烈，多伴红肿，走时较快，不留影踪，故名痛风。该病的临床特点是高尿酸血症，及由此引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形。常累及肾脏引起慢性间质性肾炎和尿酸性肾结石，并引起肾功能损害，累及血管可以引起高血压，累及心脏可以引起冠心病，并且常常伴发高脂血症、糖尿病等疾病。

　　因此，尽管痛风多表现在关节引起关节炎，但实际上它是一种全身病变，可引起多脏器损害，甚至危及生命，因此，必须引起高度重视。

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