来源：精准国际病理诊断

　　病例介绍：女，47岁，甲状腺。

　　主讲人：徐浩东

　　徐老师讲解概要：

　　1、低倍镜下表现为一个有包膜的结节病变，包膜外局部纤维化，包膜中和包膜内都伴有慢性炎性细胞及纤维化。

　　2、包膜内局部见不典型滤泡上皮伴透明细胞核，胞膜外的纤维化区域有两个小乳头状结构伴有重叠细胞核的滤泡上皮细胞，偶见核沟。组织学支持乳头状甲状腺癌。

　　3、肿瘤大小0.6CM，0.5cm，诊断为典型的乳头状甲状腺腺癌伴细针穿刺病理改变。

　　4、砂砾体与钙化胶质的鉴别：

　　砂砾体是同心圆的钙化，主要存在于间质中。钙化胶质沉积常存在于滤泡内。多数情况下，砂砾体与肿瘤细胞关系密切，免疫组化染色可显示一些存活细胞围绕砂砾体的形成。如果仅看见砂砾体，但未见肿瘤，可以深切片、多取材。

　　5、甲状腺肿瘤病理报告应包含的信息：

　　甲状腺肿瘤的报告内容应包含肿瘤大小、包膜、切缘情况；包膜内外、血管、淋巴管、甲状腺旁软组织侵犯情况，甲状腺旁软组织侵犯情况与临床分期相关。比如我们这例，包膜存在，有包膜外侵犯，甲状腺旁软组织没有侵犯，为T1a期。如果肿瘤小于等于0.5cm，应是微小乳头状癌。

　　小编：徐老师，甲状腺细针穿刺对病理诊断有哪些影响？

　　徐浩东：细针穿刺通常会造成甲状腺急性和慢性的组织学改变，急性组织学改变包括出血、肉牙组织形成和核异型。通常异型的核比较圆，有显著的核仁，但是没有核内包含体。慢性的组织学主要包括肿瘤的包膜扭曲变形，一些细胞侵润到肿瘤的包膜和淋巴管的假象。通常还会见到内皮细胞的明显增生。

　　小编：好的，谢谢徐老师。

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