今天是我们这个系列的第三部分，这个病例的突出特点是病史以及对胸片细致的观察，诊断应该不难，现在我们深入的认识一下这个病例吧。

作者：Eric

来源：医学界影像诊断与介入频道

病史：男，56岁，患者行食管镜检查后导致食管损伤伴高热。

您发现问题所在了么？小编放一张正常的胸片您来对比一下：

看出问题所在了么？

更详细的标注问题所在……

胸片发现：心影旁异常的“黑色”区域（小手指指向的区域）。右侧膈肌较正常升高，这是因为纵隔炎引起膈肌异常抬高。

讨论

1、概述：器械性食管穿孔又称医源性食管穿孔，是发生在食管内器械操作过程中所造成的食管严重损伤。

2、临床表现：依据穿孔部位不同有不同的临床表现。Gerard指出，大约有一半的病人有疼痛、呼吸困难和发热三联征，是穿孔特有的症状。

发生在胸内食管穿孔：检查后立刻感到胸骨后或背部疼痛，数小时后形成纵隔炎或一侧液气胸，伴有发热、烦躁、心悸、严重时出现紫绀，休克甚至死亡。

发生在颈部穿孔：疼痛常在吞咽和颈部活动时加重，因此有的病人不敢转动颈部，而保持一定位置，穿孔侧颈部有压痛和皮下气肿，发音改变，后期颈部出现红肿，周身发热等急性炎症的表现。

发生在腹段食管，先有上腹部疼痛，随后有腹膜刺激征象伴有咽下疼痛和发热。

3、X线表现：根据穿孔的部位和范围不同，主要表现：1）颈段穿孔时，常有颈部皮下气肿及脓肿常见，软组织气肿是颈段穿孔的早期征象，最早出现于穿孔后0.5-1小时；2）胸段食管穿孔则早期以纵隔及胸腔改变为主，可表现沿纵隔见带状透亮影。

总之，根据临床器械检查的病史及X线的表现不难诊断本病，综合以上临床和X线诊断要点需要考虑到本病，是不是又学到一招呢？

参考文献：彭翠兴，卓少丕，梁建辉.器械性食管穿孔5例分析[J].实用医学杂志，，(06):.

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