有的病人，在消融一周后FT4会升高，第二周恢复正常，但是TSH仍然偏低，这种情况是否会影响病人术后康复？

甲状腺激素有T4、T3。简单地说就是两个T1，变T2。两个T2，变T4。T4减去一个碘离子，变T3。T3和T4有两种存在形式：TT3、TT4和FT3、FT4。T和F最大区别是一个是有蛋白结合的，一个是没有的，就是甲状腺球蛋白的结合蛋白。这个结合蛋白在不同人体里他的含量也是不一样的，是可以有波动的。T就是Total，是全部的意思；F就是Free，游离的意思，形象地讲F+结合蛋白=T，T-结合蛋白=F。可想而知，蛋白结合多了，F就会少。真正发挥功能的是FT3。TT4可以转变为TT3和FT4。TT3和FT4转变为FT3。最后发挥功能的主要是FT3，几乎占到了80%，而FT4占到了20%。这个百分比是讲激素功能的80%和20%。但是从含量上看，正好是倒过来的。是占80%的FT4发挥了20%的功能，占20%的FT3发挥了80%的功能。

这个机理内分泌可医生很熟悉，但超声科医生、外科医生不见得就熟悉。TSH是处于甲状腺上游的管理机构脑垂体中。TSH就是促甲状腺激素，它由脑垂体分泌后入血，作用在甲状腺滤泡上皮细胞，促进了甲状腺滤泡上皮细胞合成和分泌T4、T3。血液里的T3、T4反过来调控TSH分泌的多与少，T3、T4高了就要让TSH少一点，TSH少了，T3T4就少了，这样就能够保持T3、T4的动态平衡，这叫负反馈调节。那么消融后T4为什么会变化？T3、T4是存在于甲状腺滤泡腔里的，通过静脉入血。在我们穿刺过程中，无论是微波针还是活检针，都有可能把血管穿破。穿破了以后滤泡腔的T3、T4就有可能沿着破裂口进入血液，导致血液中的T3、T4升高，那么T3升高持续时间长，幅度比较大，TSH就会下降。这时不了解这个过程的人一看到甲功检验报告单，就会仅凭数字诊断甲亢，就要让患者用药了。实际上当血液里T3、T4消耗差不多了，TSH也逐步恢复了。所以不能只是僵化地、机械地看报告单上的数字，可以不用理会它。就对患者说你这是穿刺后造成的短暂的T3、T4升高和TSH降低表现，经过一段时间就平复了。短暂的激素波动都不会对患者产生什么临床后果。

那么病人总是不理解，我本来T3是不高的，由于穿刺T3变高了，TSH低了。有什么办法让他不高？T3是通过穿刺弄破的静脉进入血管的，那有没有什么办法不弄破静脉呢？能做到么，不可能。那么多的血管怎么做到不穿破呢。但如果说我先把这静脉闭掉行不行？怎么闭？用微波针凝固掉它！

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