男，22岁入急诊部门（ED），因鼻子周围鳞片状，疣状皮疹（图1）。患者称，约在症状出现前的2个周，患者因相同的皮疹在ED治疗。在症状初期，他刚刚从加利福尼亚的中央谷中搬家，并没有其他症状。初始诊断为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，患者进行了10天的甲氧苄啶/磺胺甲恶唑和利福平治疗，然后出院。患者第二次就诊，因其皮疹并未好转，并且出现夜间盗汗、关节痛、背痛。

图1

在体格检查方面，左后肩可见病灶（如图2）。心动过速次/分，血压／85mmHg，呼吸频率18次/分钟，体温和氧饱和度正常。患者心血管和呼吸系统的检查无显著发现，但其右锁骨，下椎体，与左髋关节的髂前上棘按压点痛。腹部无压痛。

图2

图3，患者的胸片可看出？

A、左肺上叶结节

B、心脏肥大

C、肺门周围袖套征

D、大叶性肺炎

图3

答案：A（图4）

图4

初始应进行何种实验室检查？

A、全血计数，肌钙蛋白

B、全血计数，红细胞沉降率，肌酐水平

C、红细胞沉降速率，痰培养

D、痰培养，血培养，结节活检

答案：B

患者的实验室检查指标如图5。基于这些指标和身体检查结果，患者入院进行进一步诊断，感染病专家进行会诊评估。

图5

患者最可能的诊断？

A、芽生菌病

B、组织胞浆菌病

C、球孢子菌病

D、结节病

答案：C

回顾病人病历，他最近从加利福尼亚的中央谷搬家。球孢子菌病（俗称“谷热”）是由吸入粗球孢子菌引起的真菌感染。球孢子菌病是美国西南部的半干旱地区的特有种属，特别是加利福尼亚中部、亚利桑那州和德克萨斯的部分地区，以及墨西哥和美国南部的地区。

流行病学研究表明，50-60%感染球孢子菌病的患者没有症状，而40%的患者出现类似流感症状。约10%的患者发展为肺部疾病，一小部分患者进展为播散性疾病，通常累及皮肤（如图6中脓肿），骨骼，和中枢神经系统（CNS）。不到1%的患者中枢神经系统受累，这与病死率相关，通常是致命性的且无治疗方法，这些患者经常需要终身治疗。

图6

球孢子菌病的潜伏期通常为10至16天，可从＜7天到30天不等。球孢子菌病的临床表现取决于受累脏器。在临床检查中，那些生活在球孢子菌流行区或曾前往流行地区旅游的患者可能出现咳嗽、发热、寒战、盗汗、体重减轻、肌痛、或疲劳。患者也可能出现皮疹，骨骼疼痛，和/或脑膜症状。约25%的患者可见结节性红斑（如图7），通常被视为预后良好的标志物。

图7

球孢子菌病的诊断通常是通过血清学检测。胸片可以显示一个简单的大叶性肺炎，多叶受累、团块样气腔病灶（如图8所示），空洞病变，积液，或积脓。

图8

医脉通编译自：AChronic,ScalyRashMistakenforMRSA:CasePresentation.Medscape.