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患者男，24岁，体检发现肺部结节影22天。

患者22医院常规体检示胸片存在异常，行肺部CT示双肺多发结节、斑片影，纵隔多发淋巴结肿大。无咳嗽、咳痰、咯血、胸闷、憋气、胸痛，无发热、盗汗，无声音嘶哑。

21医院住院，住院期间先后3次血气分析（未吸氧）提示虽未达到Ⅰ型呼吸衰竭标志，但低于同年龄组人群平均水平，血常规未见明显异常，血沉正常，抗结核抗体阴性，

3次痰找抗酸杆菌均阴性，血肿瘤标志物中神经元特异性烯醇化酶、糖类抗原稍高，予以试验性抗结核治疗12天（静点异烟肼0.6g/日、左氧氟沙星0.2g2/日）。

5天前复查肺部CT示肺部病变较前吸收不明显，建议行支气管镜及经皮肺穿刺活检检查，患者谢绝，为进一步诊疗转至我院。患者自发病来，神志清，精神尚可，饮食及睡眠可，大小便如常，体重未见明显变化。

既往体健，半年前曾患肺炎，治愈。否认结核病史。

全身浅表淋巴结未触及肿大，前胸及右侧上肢屈侧可见散在分布皮下结节，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。余查体无阳性体征。

外院血气分析PH7.39，POmmHg，PCOmmHg，血常规：WBC4.86×10?/L，N％53.94%，L％24.54%，肿瘤标志物：神经元特异性烯醇化酶20.41、CA46.89，血沉7mm/h。

入院后行支气管镜检查：鼻腔通畅，鼻甲无肥大，声门形态及活动正常；气管粘膜光滑，充血、水肿，隆突锐利；左右主支气管及各级支气管开口通畅，粘膜不光滑，表面多发小结节，充血、水肿；左舌叶支气管灌洗温生理盐水40ml，回收20ml，送集菌。血结核感染T细胞检测、血结核杆菌抗体三项、C反应蛋白、血沉未见明显异常。

CT定位下行经皮肺穿活检术。患者取俯卧位，常规消毒铺巾，2%利多卡因注射液5ml浸润麻醉，取肩胛骨外侧第三肋间垂直进针，CT下确定针尖位置无误后取活检，组织长约1.5cm。重复一次。标本福尔马林液固定，标本送病理。术后复查CT未见气胸。

dwg_：右上肺尖段可见一肿块影，可见分叶，细短毛刺，胸膜凹陷征，双肺多发实变影，边界模糊，部分可见含气支气管征，实变影多沿气管支气管分布，纵隔淋巴结肿大，一元论考虑肺泡癌，请给出纵隔窗，再者有没有可能是肺癌(右上)合并淋巴瘤，期待最终结果！

小笨狗：感觉肺癌的概率大，最好做CT,做个穿刺，金标准排除是否肺癌，如果排除肺癌，做γ释放素实验。从肿瘤系列感觉还是肺癌概率大。

gxtdwhx：结核排第一诊断；还要考虑爱滋病相关肺部感染。

sunny：双肺门增大，考虑结节病。行支气管镜检查粘膜活检淋巴结穿刺明确诊断。

HZFY：年轻人，体检发现，两肺门对称性增大~土豆块征，倾向于结节病。

legendxy：诊断考虑第一肺结节病，第二考虑肺淋巴瘤，第三考虑其他风湿免疫性疾病累及肺部，如克罗恩病肺表现。

李文科：符合结节病III期改变。

rmyyybj：患者青壮年，查体发现，无明显呼吸道症状，胸部ct表现纵隔及肺门淋巴结肿大，且双侧肺门肿大之淋巴结对称，结合有皮肤，双肺损害及实验室检查，诊疗经过等，首先考虑结节病，应该是的。从讨论学习角度多说一些的话，还可考虑恶性肿瘤，艾滋病等免疫缺陷导致的肺特异性感染，隐球菌感染也有这样的影像表现。结核难以考虑，浸润型？粟粒型？单凭影像都不像，何况临床更不支持。活检是必须的！看这套片子，是贵院的学习片，高端学府有水平，请多多发布，共同提高。

dushuwen：根据病理结果及影像学表现，考虑结节病II期，因结节病可予以糖皮质激素治疗，为避免激素引发结核播散，请专家会诊后，除外结核。

年，Scandding将结节病分为四期（1～4期），近年又将其分为五期（0，1～4期）。而目前较为常用的仍是Siltzbach分期，国内亦采用此分类方法。0期肺部X线检查阴性，肺部清晰。Ⅰ期两侧肺门和（或）纵隔淋巴结肿大，常伴右气管旁淋巴结肿大，约占51%。Ⅱ期肺门淋巴结肿大，伴肺浸润。肺部病变广泛对称地分布于两侧，呈1～3mm的结节状、点状或絮状阴影。少数病例可分布在一侧肺或某些肺段。病灶可在一年逐渐吸收，或发展成肺间质纤维化，约占25%。Ⅲ期仅见肺部浸润或纤维化，而无肺门淋巴结肿大，约占15%。以上分期的表现并不说明结节病的发展的顺序规律。Ⅲ期不一定从Ⅱ期发展而来。

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长按







































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